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石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險即日起實行市級統(tǒng)籌
2017-04-01 08:00:01
無憂保
記者今日從石家莊市人力資源和社會保障局獲悉，為提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，提升醫(yī)療保障服務能力和保障水平，自即日起，石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌。
按照“市級統(tǒng)籌、分級分層管理、風險調(diào)劑、分步實施”的原則，從2012年起，石家莊市區(qū)與周邊正定、藁城、欒城和鹿泉(簡稱四組團縣(市))、礦區(qū)進行市級統(tǒng)籌試點，先期運行一年，其他縣(市)設立3年過渡期，從2012年至2014年，要逐步與市級政策接軌，成熟一個納入一個。2015年起，全部執(zhí)行市級政策。
據(jù)石家莊市人力資源和社會保障局相關負責人介紹，對納入市級統(tǒng)籌的居民，實行統(tǒng)一醫(yī)療保險待遇后，與市區(qū)原政策相比，職工醫(yī)保主要提高了五項待遇。
統(tǒng)一建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌 不住院也報銷
普通門診統(tǒng)籌是指參保人員在指定醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，醫(yī)保基金給予報銷一定數(shù)額門診診療費的制度。市級統(tǒng)籌前，全市均未建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌。普通門診統(tǒng)籌，根據(jù)醫(yī)療機構的級別不同，設立起付段，起付段以內(nèi)的由參保人自負，起付段以上部分按比例限額報銷。
起付段的設立為：一級及以下醫(yī)療機構700元；二級醫(yī)療機構900元；市屬三級醫(yī)療機構1000元；三級醫(yī)療機構1300元。起付標準以上至年度支付限額由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例，按所就醫(yī)醫(yī)療機構級別劃分，其標準分別為：一級及以下醫(yī)療機構90%；二級醫(yī)療機構85%；三級醫(yī)療機構80%?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付普通病種門診醫(yī)療費的年度限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。
醫(yī)保報銷比例在原基礎上提高了
按新政策，職工醫(yī)保住院病人的報銷比例在原市區(qū)基礎上，根據(jù)醫(yī)療機構級別和報銷金額段劃分，在崗職工報銷比例，由78%—90%提高到84%—92%。
統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險最高支付限額提高了
按照河北省、石家莊市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求，統(tǒng)籌基金的最高支付限額要達到平均工資的6倍。2010年，石家莊市在崗職工平均工資為31460元，因此，將職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額，由6.5萬元提高為20萬元。大額醫(yī)療保險的支付限額由14萬元提高到20萬元。
提高了慢性病人的門診待遇水平
基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病病種和普通病種門診統(tǒng)籌共設一個起付標準。統(tǒng)籌基金支付慢性病病種門診醫(yī)療費的比例按普通病種門診醫(yī)療費的支付比例執(zhí)行?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病病種門診醫(yī)療費的年度限額按病種費用水平類別分別確定，費用水平較高的病種為2500元，費用水平較低的病種為1500元?；加袃煞N以上慢性病的，年度支付限額就高計算，限額不累計。
統(tǒng)一了職工醫(yī)保個人賬戶建賬標準
市級統(tǒng)籌前，各縣(市)、礦區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶建賬標準不同，市級統(tǒng)籌后，各縣(市)、礦區(qū)統(tǒng)一按照市區(qū)標準建立個人賬戶。
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