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鄭州居民醫(yī)保看門診每年能報(bào)200元 本月就能享受
2017-04-01 08:00:01
無憂保
今年1月1日起，參加“全民醫(yī)保”的鄭州市民， 到定點(diǎn)醫(yī)院看門診可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇 河南商報(bào)記者 王春勝/攝
新華網(wǎng)河南頻道1月4日訊 大河網(wǎng)-河南商報(bào)報(bào)道:今年1月1日起，參加“全民醫(yī)保”的鄭州市民，到定點(diǎn)醫(yī)院看門診可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇了。
昨日，記者從鄭州市醫(yī)保中心獲悉，該中心已明確居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付執(zhí)行細(xì)則，新政將覆蓋大約106萬參保居民。這些參保者持社?？ㄟM(jìn)行就診結(jié)算，可以按比例報(bào)銷門診看病的費(fèi)用。
費(fèi)用沒繳夠，今年不能受益
據(jù)介紹，新政只適用于鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（俗稱“全民醫(yī)保”）。
全日制在校大中專學(xué)生參保人員、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診支付待遇仍按原有政策執(zhí)行。就覆蓋范圍來說，目前大約有106萬參保居民可享受新政實(shí)惠。
鄭州市醫(yī)保中心工作人員還表示，根據(jù)規(guī)定，參保居民必須足額繳費(fèi)后，才能享受門診統(tǒng)籌待遇。這意味著新參保居民凡是未能在2011年12月20日前足額繳納2012年度居民醫(yī)保費(fèi)的，今年將不能享受相應(yīng)待遇。
之前辦理過居民醫(yī)保參保手續(xù)而未繳納2012年度參保費(fèi)用的，繳費(fèi)截止日期可延長到3月31日，不過，待遇享受期從繳費(fèi)的次月開始算起。
不再向個(gè)人賬戶注入資金
需要提醒的是，居民醫(yī)保中，原有的個(gè)人賬戶，已隨新政的實(shí)施而不再注入資金。
新政實(shí)施前，鄭州市“全民醫(yī)保”參保者當(dāng)中，18歲以上人員每人每年繳納的180元醫(yī)保費(fèi)里，有50元劃入個(gè)人醫(yī)保賬戶，18歲以下人員每人每年繳納的30元醫(yī)保費(fèi)中，有25元劃入個(gè)人醫(yī)保賬戶。
新政啟動后，在參保人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有變化的前提下，從2012年1月1日起，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再向參保居民個(gè)人賬戶劃撥上述資金，而是由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保人員每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)建立統(tǒng)一的居民門診統(tǒng)籌基金，專項(xiàng)用于參保人員門診就醫(yī)按比例報(bào)銷。目前，參保者個(gè)人賬戶如果有結(jié)余資金，則可以繼續(xù)使用。
200元限額只在當(dāng)年有效
根據(jù)規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高可以報(bào)銷200元。
“這200元只能在當(dāng)年報(bào)銷時(shí)使用，即使當(dāng)年沒用完，也不會累積到下一年。”醫(yī)保中心工作人員表示，門診統(tǒng)籌支付不設(shè)起付線，只要去看門診就可以使用。
享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時(shí)享受門診統(tǒng)籌待遇。
在藥店買藥不能報(bào)銷
另外，居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌報(bào)銷，并非在所有公立醫(yī)院都能使用。
按照規(guī)定，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付政策僅限在全市一類、二類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)實(shí)行。
也就是說，參保居民在鄭大一附院等三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)藥店刷卡買藥的費(fèi)用，都不在門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)。
同時(shí)，參保者在不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，門診費(fèi)用醫(yī)保支付的比例也有所不同，其中：符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）報(bào)銷比例為60％，一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%。
門診報(bào)銷僅限持卡者本人
參保居民門診看病時(shí)必須持本人社?？ǎɑ?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoka/1219051/">醫(yī)?？?/a>）就醫(yī)才能享受門診統(tǒng)籌支付待遇；門診就醫(yī)時(shí)未使用社?？ǎɑ?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoka/1219051/">醫(yī)?？?/a>）結(jié)算的，門診統(tǒng)籌基金不予支付，門診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)。
并且，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付范圍為居民醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品、準(zhǔn)予支付的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，支付標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。
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