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廈門勞動(dòng)部門出新規(guī) 因故工傷社保基金先行支付
2017-04-01 08:00:01
無(wú)憂保
因故工傷，用人單位沒為你繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，你又找不到第三人承擔(dān)工傷保險(xiǎn)費(fèi)？不用發(fā)愁，廈門市勞動(dòng)部門將為你啟動(dòng)社保基金先行支付，解你燃眉之急。而且，追溯至今年7月1日以后都適用。廈門市人力資源與社會(huì)保障局昨天出臺(tái)此項(xiàng)新規(guī)。
舊規(guī)：
負(fù)工傷無(wú)人管
索賠償金繁瑣
市人力資源與社會(huì)保障局昨天通報(bào)了一起經(jīng)典案例，廈門一職工張某，去年8月在操作機(jī)器時(shí)，左手手指被嚴(yán)重?cái)D傷，隨即被單位送醫(yī)治療。
住院期間，單位僅為張某支付了部分醫(yī)療費(fèi)，隨后便不再問津。由于單位未給張某繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，按原規(guī)定，張某不能享受工傷保險(xiǎn)待遇，此次負(fù)傷的相關(guān)治療費(fèi)用應(yīng)由單位負(fù)責(zé)。
面對(duì)高額的住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、二次手術(shù)費(fèi)等，張某及其家屬多次向單位索要未果，經(jīng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)、勞動(dòng)仲裁、民事訴訟等一系列繁瑣的過(guò)程，歷時(shí)一年多，仍然未能獲得相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。
新規(guī)：
社?；?
可先行支付
像張某這樣，受工傷“無(wú)人管”的情況，今后將不再出現(xiàn)。勞動(dòng)部門啟動(dòng)社?；鹂?ldquo;先行支付”的新政策，只要符合條件，社?；鹂上刃兄Ц堵毠さ尼t(yī)療和工傷相關(guān)費(fèi)用，再由基金進(jìn)行追償。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付的對(duì)象為參加廈門基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或居民的，應(yīng)符合的具體條件為：由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，應(yīng)當(dāng)由第三人依法支付其醫(yī)療費(fèi)用，但第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，醫(yī)療終結(jié)后，個(gè)人可向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付；
工傷保險(xiǎn)基金先行支付的對(duì)象是在廈門就業(yè)的工傷職工的，應(yīng)符合的具體條件包括：由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的被認(rèn)定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的；或工傷職工所在的用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，而單位不支付相關(guān)工傷待遇的。
相關(guān)鏈接
具體申領(lǐng)程序
?。ㄒ唬┽t(yī)療終結(jié)后，參保人員申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付應(yīng)當(dāng)由第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，向原參保的市或區(qū)社保中心書面申請(qǐng)。所需書面申領(lǐng)材料如下：
1.應(yīng)提供公安或司法部門出具的“第三人不支付或者無(wú)法確定第三人”的書面證明材料；
2.并填報(bào)《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)》；
3.其他相關(guān)材料。
?。ǘ﹤€(gè)人或者近親屬可持工傷認(rèn)定書和有關(guān)材料向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付，所需書面申領(lǐng)材料如下：
1.工傷認(rèn)定書；
2.《廈門市工傷保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)書》；
3.其他相關(guān)材料。
小提醒
工傷職工治療工傷期間如果已先用社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算了，如何申請(qǐng)工傷基金先行支付？
1.個(gè)人可以到治療工傷的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將原來(lái)用“社?？?rdquo;結(jié)算的費(fèi)用改為現(xiàn)金結(jié)算，之后持現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件及原來(lái)刷“社?？?rdquo;結(jié)算的發(fā)票復(fù)印件等相關(guān)材料，向所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷基金先行支付；
2.上述情形屬醫(yī)療費(fèi)用比較大、個(gè)人無(wú)能力墊付現(xiàn)金與協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)金結(jié)算的，可以向所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接審核結(jié)算。
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