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湖北醫(yī)保實(shí)施異地就醫(yī)實(shí)時結(jié)算(組圖)
2017-04-01 08:00:01
無憂保
昨日，武大中南醫(yī)院迎來我省實(shí)施異地就醫(yī)實(shí)時結(jié)算的首位病人。此次出院，來自咸寧的劉女士只需要結(jié)清個人支付的費(fèi)用，不需要全額墊付醫(yī)療費(fèi)，也免去了異地報銷的“奔波之苦”。
我省咸寧、荊州、仙桃三個市區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)，昨日成功與武大中南醫(yī)院、省人民醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)實(shí)時結(jié)算。到明年年底，“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”的“省級平臺”將擴(kuò)大至全省。屆時，全省多數(shù)基本醫(yī)療保險參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時，都能直接刷“醫(yī)?？?/a>”繳費(fèi)。
圖為：咸寧患者在武大中南醫(yī)院使用醫(yī)保卡結(jié)賬（記者劉蔚丹攝）
圖為：我省首張實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算的醫(yī)?？?/a>
感受
咸寧患者在武漢住院一樣省心
“以前，到武漢看病要自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，這次直接刷醫(yī)?？?/a>結(jié)算，不用回去報銷，真的很方便。”昨日，準(zhǔn)備出院的劉女士笑著說，她也成為我省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)實(shí)時結(jié)算受益“第一人”。
劉女士家住咸寧，本月初來武漢學(xué)習(xí)，覺得胃很不舒服，想直接在武漢就醫(yī)。劉女士向咸寧醫(yī)保咨詢，得知“我省醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)”即將開通，她就直接到武大中南醫(yī)院就診。
本月19日，劉女士在中南醫(yī)院被診斷為胃潰瘍，需住院治療。來武漢前，她沒想到會在武漢看病，身上未帶多少現(xiàn)金，只帶了剛剛換發(fā)的醫(yī)?？?。中南醫(yī)院工作人員稱，只需刷醫(yī)?？ň涂梢粤耍t(yī)院先墊付由醫(yī)保報銷的部分醫(yī)療費(fèi)，月底由醫(yī)保單位結(jié)算。出院時，劉女士只需支付個人需要支出的那部分就可以了。
昨日，即將出院的劉女士掏出醫(yī)?？?，通過湖北省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算平臺，刷卡后顯示，醫(yī)療費(fèi)用總計8825元，其中醫(yī)保支付6275元，個人支付2550元。這樣，劉女士只需用具有銀行卡功能的醫(yī)?？ㄋ⒖?，支付2550元即可。
標(biāo)準(zhǔn)
報銷按統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)
今年，我省咸寧、荊門市等地實(shí)現(xiàn)“市級統(tǒng)籌”，并在市內(nèi)啟動了參保人員可以持統(tǒng)一的社會保障卡，在市內(nèi)醫(yī)保部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店即時結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。目前，我省95%以上城鎮(zhèn)職工和居民都參加了基本醫(yī)療保險，除異地就醫(yī)人員以外，基本上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的即時結(jié)算。
今年9月，省人力資源和社會保障廳、省財政廳出臺“新規(guī)”：參保人員異地就醫(yī)，實(shí)行參保地委托就醫(yī)地結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的管理模式。這意味著，患者在異地就醫(yī)時，先由異地醫(yī)保部門“墊付”。但在異地時，如何報銷、如何結(jié)算等成為難題。為此，我省搭起“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”的“省級平臺”，實(shí)現(xiàn)全省基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施的統(tǒng)一，啟動“異地就醫(yī)費(fèi)用”的實(shí)時結(jié)算。
此外，為了防止因為“花錢多”等問題引起糾紛，全省建起“異地就醫(yī)費(fèi)用”清算和醫(yī)療行為的網(wǎng)上監(jiān)管。省醫(yī)保局與武漢城市圈的9個城市簽訂協(xié)議，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對異地就醫(yī)的費(fèi)用，由事后的參保地人工審核轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;集體核查”。對異地就醫(yī)的醫(yī)療消費(fèi)行為，醫(yī)保部門利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，以杜絕弄虛作假、冒名頂替等欺詐行為。
影響
異地就醫(yī)告別“巨額墊支”
實(shí)行異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算，參保人員在異地就醫(yī)時，只需支付個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，不需先墊付所有費(fèi)用，也不用再回原參保地報銷。這樣，變以往的個人先墊付、再報銷，簡化為“直接刷卡結(jié)算”，此舉簡化了參保人員報銷的流程，解決了市民反映突出的“墊支”和“跑腿”問題。
據(jù)介紹，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)開通后，凡參加湖北省基本醫(yī)療保險，在異地退休安置居住、異地工作和異地轉(zhuǎn)診的人員，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，可享受異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)。參保人員異地就醫(yī)，憑社會保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店刷卡就醫(yī)、購藥，并即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。“由于要墊付大量醫(yī)藥費(fèi)，很多重病患者能拖則拖，很多人耽誤了最佳治療時間。”咸寧市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，咸寧市每年轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院達(dá)6000人次，醫(yī)?？?ldquo;一卡通”不僅能減輕患者墊支壓力，也免去報銷時的諸多麻煩。有的患者本來行動不便，只能委托兒女代辦，既浪費(fèi)了時間，也增加了來回的交通費(fèi)。同時，此舉還能杜絕虛假發(fā)票的報銷，堵住漏洞。
展望
明年底力爭實(shí)現(xiàn)全省覆蓋
昨日，湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)啟動，標(biāo)志著異地就醫(yī)“一卡通”正式開通?，F(xiàn)在，已有荊州、咸寧、仙桃3個市和武大中南醫(yī)院、省人民醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院3家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)對接。這意味著，上述三地的參保人員，只要領(lǐng)到了社會保障卡，將成為我省第一批享受異地就醫(yī)即日結(jié)算的人員。“本月15日，醫(yī)院已完成了與咸寧、仙桃等市的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對接，這能大大方便患者。”武大中南醫(yī)院醫(yī)合辦主任曾紅莉稱，以前到異地就診，需要有轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷也需要等幾十天甚至更久?，F(xiàn)在，患者可直接持醫(yī)保卡到異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，就醫(yī)醫(yī)院先墊付醫(yī)保報銷部分的費(fèi)用。到月底時，參保地的醫(yī)保單位再進(jìn)行結(jié)算。所以，醫(yī)院必須留取一部分流動資金，作為醫(yī)保報銷部分的墊付資金。
據(jù)悉，到2012年，“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”的“省級平臺”將繼續(xù)“擴(kuò)容”，先覆蓋“8+1”城市圈，再逐步擴(kuò)大到全省。力爭在明年年底，讓全省絕大多數(shù)基本醫(yī)療保險參保人員，在省內(nèi)異地就醫(yī)時都能持社會保障卡，即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
三類人員可享醫(yī)保異地實(shí)時結(jié)算
記者昨日獲悉，經(jīng)省政府同意，由省人社廳、省財政廳聯(lián)合印發(fā)的《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)實(shí)施辦法（試行）》，自12月1日起全省試行，有效期5年。
異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參加醫(yī)療保險的人員在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)時，提供的異地醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算服務(wù)。
根據(jù)該試行辦法，凡參加我省基本醫(yī)療保險，在異地退休安置居住、異地工作和異地轉(zhuǎn)診的人員，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，可享受異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)。參保人員異地就醫(yī)，憑社會保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店刷卡就醫(yī)、購藥，并即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。按照參保地政策，應(yīng)由個人支付的部分，由異地就醫(yī)人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核結(jié)論與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。
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