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沈陽居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇高
2017-04-01 08:00:01
無憂保
醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付方式由每年變成每月。從明年1月1日起，沈陽居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、支付限額等將有所提高，90余萬參保居民將因此受益。
最高支付限額按月支付
據(jù)沈陽市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，為了減輕居民醫(yī)保負(fù)擔(dān)，近日他們下發(fā)了 《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策的通知》，提高參保人員報(bào)銷比例。《通知》規(guī)定，沈陽市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每月20元 （其中在校大學(xué)生不繳納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)）；基金支付比例由50%調(diào)整為55%；年最高支付限額調(diào)整為月支付，每月門診統(tǒng)籌支付限額為80元。
按照現(xiàn)行政策規(guī)定，一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的普通門（急）診和意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人累計(jì)承擔(dān)300元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用支付比例為50%；門診統(tǒng)籌基金最高支付限額年累計(jì)300元。新政策實(shí)施后，參保人員的報(bào)銷比例將有所提高，起付標(biāo)準(zhǔn)則有所下降。
擴(kuò)大門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍
相比現(xiàn)行政策，沈陽新規(guī)定變化較大的是門診統(tǒng)籌支付項(xiàng)目，參保居民使用的藥品和診療項(xiàng)目由醫(yī)保報(bào)銷。
首先，擴(kuò)大了門診統(tǒng)籌報(bào)銷的藥品范圍。按照新規(guī)定，納入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付的藥物，除國家規(guī)定的實(shí)行零差價(jià)的基本藥物外，省衛(wèi)生行政部門增補(bǔ)的零差價(jià)基本藥物和 《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類藥物，均納入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付范圍。其中，屬于遼寧省目錄規(guī)定的乙類藥物，須先行支付8%，以后再按門診統(tǒng)籌比例支付。其次，擴(kuò)大了診療項(xiàng)目。除《通知》規(guī)定的診療項(xiàng)目外，《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目名錄》中的甲類項(xiàng)目也納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
居民到社區(qū)看病可轉(zhuǎn)診
據(jù)介紹，沈陽參保居民明年到定點(diǎn)門診就醫(yī)，允許在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）之間雙向轉(zhuǎn)診。也就是說，參保人員在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)到該服務(wù)站的上級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）作進(jìn)一步診治時(shí)，可以直接轉(zhuǎn)診，待診斷明確或病情穩(wěn)定、治療方案確定后，上級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）可將參保人員直接轉(zhuǎn)往所屬的衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行后續(xù)治療。
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