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北京個別定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)操作 四種招數(shù)騙保套保被查處
2017-04-02 08:00:07
無憂保
“醫(yī)保可以報銷哪些藥？為什么大夫不給我開想要的藥……”近日，在北京煤炭總醫(yī)院“醫(yī)保政策宣傳周”上，醫(yī)保辦的工作人員為參?；颊攥F(xiàn)場解答各種問題，以便大家了解醫(yī)保的相關(guān)政策，避免過度治療帶來的不必要消費。
筆者從北京市人社局獲悉，瑞京糖尿病醫(yī)院因為冒領(lǐng)醫(yī)?；饘⒈蝗∠c醫(yī)療機構(gòu)的資格。這家醫(yī)院弄虛作假，利用社?？▽⒒颊呶醋龅臋z查、治療等費用上傳至經(jīng)辦機構(gòu)多報冒領(lǐng)，騙取醫(yī)保基金，嚴重違反了醫(yī)保規(guī)定。北京市醫(yī)保中心近日解除了與該院簽訂的服務(wù)協(xié)議，各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再支付參保人員12月5日以后在該院發(fā)生的醫(yī)療費用。
隨著北京市社保卡的廣泛使用，參保人員就診拿藥更加方便，但是個別參保人員也打起了歪主意，采取超量開藥、重復開藥的辦法，開出大量藥品出售牟利。個別定點醫(yī)療機構(gòu)私自留下病人的社?？ㄌ搱笤\療費、用“調(diào)包計”將不能報銷的項目調(diào)換成可報銷的項目。通過調(diào)查，北京市醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)個別定點醫(yī)療機構(gòu)常用的騙保招數(shù)有4種。
騙保招數(shù)一：私留社?？ǎ峙蟼魈搱笤\療費。
個別醫(yī)院對患者謊稱超過1000元以上的費用不能當時結(jié)算，需要將患者的社保卡留在醫(yī)院結(jié)算，幾天后再來取卡。但是按照北京市門診持卡就醫(yī)的規(guī)定，醫(yī)院是不能留置患者社?？ǖ?，也不存在1000元以上費用不能實時報銷的規(guī)定。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院之所以這么做，是想將患者一次就醫(yī)發(fā)生的費用分批次上傳。這樣，每次上傳都增加了一個就診人次，既獲得大量虛報的診療費，又降低了醫(yī)院的次均費用，以此躲避醫(yī)保部門的監(jiān)管。
騙保招數(shù)二：勾結(jié)保健品公司，代刷卡替換報銷藥。
一家醫(yī)院與某保健品公司勾結(jié)，由保健品公司在報紙上登廣告，宣稱該保健品不僅能報銷，而且工作人員還送藥上門。一些參保人員看到廣告后便購買，由保健品公司的工作人員上門取社?？?，然后到該醫(yī)院代刷，將保健品替換成醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的中草藥品，最后工作人員再將開出來的保健品送貨上門。所報銷的藥費，由醫(yī)院與保健品公司分成。
騙保招數(shù)三：“住院”患者上班，虛掛床位騙保費。
有醫(yī)院的住院信息顯示，有2名病人分別住院28天和26天，可是再核實其單位考勤記錄后又發(fā)現(xiàn)，2名患者在“住院期間”居然有23天和11天都在單位上班。這說明，他們根本沒有住院治療，而醫(yī)院卻私自為其辦理住院，還申報了醫(yī)療費，騙取了大量醫(yī)?；?。
騙保招數(shù)四：替換項目足療，變足底反射治療。
在違規(guī)醫(yī)院的騙保招數(shù)里，最常見的就是替換診療項目，即將醫(yī)保報銷范圍外的項目替換成可報銷項目。如某中醫(yī)藥研究所，他們將自費的足療項目替換為醫(yī)?？蓤箐N的電熱針灸、藥罐療法、按摩、中藥泡洗、足底反射治療等項目，原本20多元的治療項目被提高到六七十元。就是因為可以報銷，所以吸引了眾多參保人員前去享受 “便宜”的足療。
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