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標(biāo)簽： 報(bào)銷范圍
醫(yī)保報(bào)銷范圍再擴(kuò)大 居民社區(qū)就醫(yī)便宜了
2017-04-02 08:00:07
無憂保
為推進(jìn)社區(qū)醫(yī)保的良好發(fā)展，繼去年實(shí)行藥品零差價(jià)降低醫(yī)療成本后，近期煙臺市芝罘區(qū)醫(yī)保處又推出輸液費(fèi)、護(hù)理費(fèi)與診療費(fèi)合并報(bào)銷的惠民政策，進(jìn)一步擴(kuò)大統(tǒng)籌范圍。隨著社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算，社區(qū)就醫(yī)看病的方便實(shí)惠，讓居民首診紛紛走進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
社區(qū)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)全覆蓋 醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷方便了
“過去在門診買藥，自己要先墊付1000多塊錢，跑完醫(yī)院跑單位，跑完單位跑銀行，等上一個(gè)多月才能拿到報(bào)銷費(fèi)用?，F(xiàn)在出了家門口就有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)療費(fèi)也能馬上結(jié)算報(bào)銷，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還能送藥上門，太方便了！”說起煙臺市芝罘區(qū)的社區(qū)醫(yī)保，患糖尿病、腎病多年的王大爺贊不絕口。門診統(tǒng)籌病種的患者，一般每半個(gè)月就要取一次藥，到大醫(yī)院取藥，不但路程遠(yuǎn)，而且要先全額付費(fèi)，現(xiàn)在患者只需繳納自付部分的費(fèi)用即可在社區(qū)取藥。
據(jù)芝罘區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處工作人員介紹，芝罘區(qū)歷時(shí)多年探索建立了社區(qū)醫(yī)保“三級雙向”網(wǎng)絡(luò)，區(qū)醫(yī)保處通過網(wǎng)絡(luò)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)通過網(wǎng)絡(luò)服務(wù)參保群眾，患者通過網(wǎng)絡(luò)將各項(xiàng)信息反饋給區(qū)醫(yī)保處。
“通過全區(qū)聯(lián)網(wǎng)，芝罘區(qū)居民就醫(yī)購藥實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算，給居民帶來了實(shí)實(shí)在在的方便。”據(jù)介紹目前，芝罘區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院已達(dá)到36家，全部實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)76家中47家實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，定點(diǎn)零售藥店也已達(dá)到190家。
“目前，芝罘區(qū)所有的居委會均設(shè)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)保全覆蓋。”工作人員介紹，為了促進(jìn)社區(qū)醫(yī)保工作地開展，芝罘區(qū)創(chuàng)造性地開展“以幫代管”，改變以往“管理多、服務(wù)少”的模式，設(shè)立政策發(fā)布平臺、業(yè)務(wù)咨詢電話、定期走訪等服務(wù)渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題，根據(jù)情況為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“量身定做”管理制度和業(yè)務(wù)流程，服務(wù)送上門；對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“優(yōu)勝劣汰”，從功能設(shè)置、人群管理、隊(duì)伍配置等7個(gè)方面，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評定，建立嚴(yán)格準(zhǔn)入和有序退出的工作機(jī)制；加強(qiáng)調(diào)研摸底和政策宣傳，深入街道和社區(qū)，為群眾現(xiàn)場解答政策800余次，收集回訪民意300多項(xiàng)，結(jié)合居民社區(qū)分布和居住人口進(jìn)行科學(xué)分析，不斷增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。
患者就醫(yī)需到指定醫(yī)院 可享醫(yī)保待遇
醫(yī)?；鸬陌踩椒€(wěn)運(yùn)行，直接關(guān)系到參保群眾切身利益和社會穩(wěn)定，芝罘區(qū)醫(yī)保處通過強(qiáng)化信息數(shù)據(jù)管理，實(shí)行“點(diǎn)對點(diǎn)”結(jié)算，最大程度維護(hù)基金安全。
“"點(diǎn)對點(diǎn)"即為每一位患者確定一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該患者只有在指定機(jī)構(gòu)就診買藥才享受醫(yī)保待遇，避免了多個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)上傳醫(yī)保信息而出現(xiàn)的套取醫(yī)?；鸬葐栴}。”
芝罘區(qū)醫(yī)保處工作人員介紹，通過建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌病患者配伍信息，可以有效約束醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)上傳管理，提升醫(yī)保即時(shí)結(jié)算能力，為統(tǒng)籌病患者提供在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的“點(diǎn)對點(diǎn)”服務(wù)，當(dāng)好基金“守門人”，管好用好百姓“養(yǎng)命錢”，努力構(gòu)筑醫(yī)?；鸬?ldquo;防護(hù)墻”。
醫(yī)保報(bào)銷范圍再擴(kuò)大 居民首診進(jìn)社區(qū)
繼2010年實(shí)行藥品零差價(jià)降低醫(yī)療成本后，近期芝罘區(qū)醫(yī)保處又推出輸液費(fèi)、護(hù)理費(fèi)與診療費(fèi)合并報(bào)銷的惠民政策，進(jìn)一步擴(kuò)大統(tǒng)籌范圍。
“患者在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診普通感冒門診輸液與在醫(yī)院門診相比人均節(jié)省30多元，統(tǒng)籌病門診人均節(jié)省1100元，每年可節(jié)省醫(yī)?；鹬С?10萬元。”工作人員介紹，醫(yī)保進(jìn)社區(qū)的實(shí)惠改變了人們的就醫(yī)觀念，很多居民不再舍近求遠(yuǎn)跑大醫(yī)院看病，而是將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首選，成功引導(dǎo)患者“首診進(jìn)社區(qū)”，有力地促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)保的良性發(fā)展。
“十二五”期間，芝罘區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處還將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位和信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上狠下功夫，多措并舉打造“便民醫(yī)保”，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)?；鸨Ｕ夏芰?，以滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化醫(yī)療保健需求，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和完善貢獻(xiàn)自己的力量。
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