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蘇州醫(yī)保定點護理院管理辦法出爐 明年初執(zhí)行
2017-04-02 08:00:07
無憂保
11月30日，記者從蘇州市人力資源和社會保障局獲悉，為進一步加強對醫(yī)保定點護理院的管理，《蘇州市社會醫(yī)療保險定點護理院管理暫行辦法》已于日前出爐。該《暫行辦法》詳細規(guī)定了護理院申請醫(yī)保定點的條件及運行規(guī)范，明年1月1日起執(zhí)行。
據(jù)了解，上述《暫行辦法》所稱的醫(yī)保定點護理院，是指已與統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，主要收治生活完全或大部分不能自理、長期臥床且需要接受醫(yī)療護理等的老年慢性傷病參保人員，為其提供醫(yī)療護理、康復(fù)治療、臨終關(guān)懷服務(wù)的護理院。護理院申請醫(yī)保定點，應(yīng)持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《收費許可證》，正常開業(yè)一年以上，且還須符合床位在100張以上等多個條件。醫(yī)保定點護理院收治符合條件的參保人員產(chǎn)生的費用，社會醫(yī)療保險基金將按規(guī)定予以結(jié)付。
按照《暫行辦法》規(guī)定，蘇州的醫(yī)保定點護理院依據(jù)規(guī)模、床位數(shù)量、人員配備等，由低至高分為一級護理院、二級護理院、三級護理院。醫(yī)保定點護理院在辦理參保人員入院手續(xù)前，應(yīng)當(dāng)對其病情進行評估并填寫《參保人員入院評估表》。對符合護理院收治范圍的參保人員，不得推諉。對擬收治入院的參保人員，應(yīng)當(dāng)為其擬訂醫(yī)療護理方案，包括護理等級、主要藥物使用、康復(fù)計劃等。
除了上述要求外，《暫行辦法》還對醫(yī)保定點護理院的用藥方式進行了規(guī)定。護理院應(yīng)尊重參保人員及其家屬對病情、醫(yī)療護理情況和就醫(yī)費用的知情權(quán)，主動為住院參保人員提供每日醫(yī)療費用的明細清單。在使用自費藥品、貴重藥品或開展自費診療服務(wù)項目時，非緊急情況下應(yīng)事先征得本人或家屬的同意。
此外，定點護理院必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險定點機構(gòu)的名義進行任何商業(yè)廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮券、商品和提供非物質(zhì)利益進行醫(yī)療消費的推廣、促銷活動。
對違法違規(guī)情節(jié)嚴重或本年度內(nèi)第二次被處以暫停定點處罰的醫(yī)保定點護理院，蘇州社會保險行政部門將取消其定點資格。因違法違規(guī)被取消定點資格的護理院，不得再申請醫(yī)保定點。
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