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標(biāo)簽： 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保
北京醫(yī)保辦人員講解定點(diǎn)醫(yī)院騙保4大招數(shù)
2017-04-02 08:00:07
無憂保
“哪些藥醫(yī)保是可以報(bào)銷的？為什么有些我想開的藥大夫不給我開……”。今天上午，在煤炭總醫(yī)院“醫(yī)保政策宣傳周”上，醫(yī)保辦的相關(guān)工作人員為參?；颊攥F(xiàn)場解答各種問題，以便大家進(jìn)一步了解醫(yī)保的相關(guān)政策，避免過度治療帶來的各種不必要消費(fèi)。白繼開攝
記者從市人力社保局獲悉，瑞京糖尿病醫(yī)院因?yàn)槊邦I(lǐng)醫(yī)?；饘⒈蝗∠踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。這家醫(yī)院弄虛作假，利用社會(huì)保障卡將患者未做的檢查、治療等費(fèi)用上傳至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)多報(bào)冒領(lǐng)，騙取醫(yī)保基金，嚴(yán)重違反了基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。醫(yī)保中心將于下月5日解除與瑞京糖尿病醫(yī)院簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付參保人員12月5日以后在北京瑞京糖尿病醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
記者了解到，從今年開始，隨著社?？ǖ膹V泛使用，病人就診拿藥更加方便，于是個(gè)別參保人員打起了歪主意，采取超量開藥、重復(fù)開藥的辦法，開出大量藥品出售牟利。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)私自留下病人的社保卡虛報(bào)診療費(fèi)、用“掉包計(jì)”將不能報(bào)銷的項(xiàng)目調(diào)換成可報(bào)銷的項(xiàng)目。
通過調(diào)查，醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有4種常用的騙保招數(shù)。
騙保招數(shù)
私留社?？ǚ峙?
上傳虛報(bào)診療費(fèi)
個(gè)別醫(yī)院對(duì)患者謊稱超過1000元以上的費(fèi)用不能當(dāng)時(shí)結(jié)算，需要將患者的社?？粼卺t(yī)院結(jié)算，幾天后再來取卡。但是按照本市門診持卡就醫(yī)的規(guī)定，醫(yī)院是不能留置患者社保卡的，也不存在1000元以上費(fèi)用不能實(shí)時(shí)報(bào)銷的情況。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院之所以這么做，是想將患者一次就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用分批次上傳。這樣，每次上傳都增加了一個(gè)就診人次，既獲得大量虛報(bào)的診療費(fèi)，又降低了醫(yī)院的次均費(fèi)用，以此躲避醫(yī)保部門的監(jiān)管。
騙保招數(shù)
勾結(jié)保健品公司
代刷卡替換報(bào)銷藥
一家醫(yī)院與某保健品公司勾結(jié)，由保健品公司在報(bào)紙上登廣告，宣稱該保健品不僅能報(bào)銷，而且工作人員還送藥上門。一些參保人看到廣告后便購買，由保健品公司的工作人員上門取社保卡，然后到該醫(yī)院代刷，將保健品替換成醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的中草藥品，最后工作人員再將開出來的保健品送貨上門。所報(bào)銷的藥費(fèi)，由醫(yī)院與保健品公司分成。
騙保招數(shù)
“住院”患者上班
虛掛床位騙保費(fèi)
有醫(yī)院的住院信息顯示，有兩名病人分別住院28天和26天，可是再核實(shí)其單位考勤記錄后又發(fā)現(xiàn)，兩名患者在“住院期間”居然分別有23天和11天都在單位上班。這說明，他們根本沒有住院治療，而醫(yī)院卻私自為其辦理住院，還申報(bào)了醫(yī)療費(fèi)，騙取大量醫(yī)?；?。
騙保招數(shù)
替換項(xiàng)目足療
變足底反射治療
在違規(guī)醫(yī)院的騙保招數(shù)里，最常見的就是替換診療項(xiàng)目，即將醫(yī)保報(bào)銷范圍外的項(xiàng)目替換成可報(bào)銷項(xiàng)目。如某中醫(yī)藥研究所將自費(fèi)的足療項(xiàng)目替換為可醫(yī)保報(bào)銷的電熱針灸、藥罐療法、按摩、中藥泡洗、足底反射治療等項(xiàng)目，原本20多元的治療項(xiàng)目被提高到六七十元。但就因?yàn)榭梢詧?bào)銷，所以吸引了眾多的參保人前去享受這“便宜”的足療。
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