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標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷比例醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)保
居民醫(yī)保報(bào)銷比例提至70%
2017-04-03 08:00:01
無憂保
今后城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年不低于80元、醫(yī)保最高支付限額可達(dá)5萬元、生孩子費(fèi)針灸費(fèi)均可納入報(bào)銷范圍、探索實(shí)行按病種付費(fèi)改革……省政府辦公廳日前下發(fā)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省人社廳等部門關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作指導(dǎo)意見的通知》，對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)保、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)支付等方面均作了新的規(guī)定，這些規(guī)定將更加利民便民惠民。
政策解讀
參保：連續(xù)交費(fèi)報(bào)銷比例可提5%
《通知》明確，研究完善相關(guān)配套措施，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保跨年度自動續(xù)保機(jī)制，將醫(yī)保年度統(tǒng)一規(guī)范為自然年度，通過銀行自動劃撥、網(wǎng)上繳費(fèi)等措施，方便居民參保繳費(fèi)。建立繳費(fèi)年限與醫(yī)保待遇掛鉤機(jī)制，城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)每滿3年，統(tǒng)籌基金支付比例相應(yīng)提高1個百分點(diǎn)，最高上調(diào)5個百分點(diǎn)；中斷繳費(fèi)后再次參保繳費(fèi)的，按重新參保人員處理，并在繳費(fèi)3個月后享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。
繳費(fèi)：居民每人每年不低于80元
提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2011年各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每人每年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于200元；市州、縣市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于30元，有條件的市州、縣市區(qū)可適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。適當(dāng)提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從2011年起，城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于80元；大中專、中等職業(yè)學(xué)校(包括技工學(xué)校)和中小學(xué)學(xué)生個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于40元；城鎮(zhèn)低保人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于20元。
支付：最高限額不低于5萬元
《通知》規(guī)定，降低參保居民住院醫(yī)療成本，降低城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)。一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)上限統(tǒng)一調(diào)整為100元，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)上限統(tǒng)一調(diào)整為300元，三級醫(yī)院住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)下限為700元。對于確需轉(zhuǎn)到二、三級醫(yī)院治療的，不再增加起付標(biāo)準(zhǔn)。
提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例，2011年全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例力爭達(dá)到70%左右（之前為40%—60%），市、縣和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入的6倍，且不低于5萬元（之前最高為3萬元）。對大病患者醫(yī)療費(fèi)超過最高支付限額以上的部分，采取醫(yī)療救助等措施。
報(bào)銷：住院分娩針灸拔罐費(fèi)均納入
《通知》規(guī)定，普遍開展門診統(tǒng)籌，按照參保城鎮(zhèn)居民每人每年不低于30元的標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬辛兄чT診統(tǒng)籌費(fèi)用。
擴(kuò)大保障范圍，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶ｉ_展門診統(tǒng)籌的地區(qū)，可將參保城鎮(zhèn)居民符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。探索建立孤兒和殘疾居民參保繳費(fèi)補(bǔ)助辦法，并將符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保障范圍。加大醫(yī)保對中醫(yī)藥服務(wù)的支持力度，各級中醫(yī)醫(yī)院在本院使用取得批準(zhǔn)文號、經(jīng)物價(jià)部門定價(jià)和人社部門備案的院內(nèi)中藥制劑，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍。參保城鎮(zhèn)居民使用符合《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的針灸推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)而發(fā)生的費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付范圍。
改革：探索實(shí)行總額預(yù)付辦法
探索改革付費(fèi)方式，結(jié)合基金預(yù)算管理，探索實(shí)行總額預(yù)付辦法；結(jié)合門診統(tǒng)籌，探索實(shí)行按人頭付費(fèi)方法；結(jié)合住院和門診大病，探索實(shí)行按病種付費(fèi)改革。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)團(tuán)購優(yōu)勢，合理確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。全面推行醫(yī)保費(fèi)用即時結(jié)算。
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