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武漢17家醫(yī)院25家藥店醫(yī)保違規(guī)被查
2017-04-03 08:00:01
無憂保
今年7月份《社會保險法》正式實施以來，武漢市醫(yī)保中心加大了醫(yī)保違法違規(guī)行為查處力度。昨日，武漢市人社局通報7月份以來針對分解住院專項和醫(yī)保定點零售藥店資格年檢情況，17家定點醫(yī)院存在分解住院、25家定點零售藥店違規(guī)被查處。
今年9月份，武漢市醫(yī)保中心在全市開展針對分解住院違規(guī)違法行為的專項稽查，檢查了59家醫(yī)院，審核疑似違規(guī)病歷3000多份，經(jīng)過檢查確定17家醫(yī)院存在分解住院問題，確認398份病歷為分解住院。
在這次重點稽查中，結(jié)合實時監(jiān)控系統(tǒng)的預警和社會舉報，對6家違法違規(guī)行為較嚴重的醫(yī)院進行了查處。如武漢市醫(yī)保中心實時監(jiān)控系統(tǒng)提示江岸區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院人次與該院實際收治病人能力不符，后查實該院存在虛假住院，將一些在門診治療的病人按醫(yī)保住院結(jié)算，醫(yī)保中心追回了違規(guī)金額15萬多元，并暫停了該院醫(yī)保結(jié)算資格。
上個月以來，武漢市醫(yī)保中心對全市定點零售藥店開展資格年檢，市、區(qū)兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分頭行動，武漢市醫(yī)?；檗k公室共稽查158家藥店，其中25家有違規(guī)行為。
目前，已有一家違法違規(guī)行為嚴重的定點零售藥店被取消資格，近10家定點零售藥店受到暫停醫(yī)保結(jié)算處罰。
代刷醫(yī)?？?/a>賣生活用品
10月31日，武漢市醫(yī)保中心稽查人員在對同濟堂漢西藥房年檢時，發(fā)現(xiàn)該店用醫(yī)?？?/a>售賣生活用品和代刷醫(yī)?？?/a>，現(xiàn)場查獲存放在該店待刷的醫(yī)?？?/a>29張，代刷金額3124.5元。
這是10年來武漢市醫(yī)保中心稽查的代刷醫(yī)?？〝?shù)最多、代刷金額最大的定點零售藥店，既存在醫(yī)?？ㄊ圪u生活用品問題，還存在代刷醫(yī)?？ǖ膯栴}。
據(jù)介紹，這家藥店是一個經(jīng)營面積為45平米的小店，現(xiàn)場只有兩名工作人員，但今年前9個月，該店醫(yī)保售藥總金額為575.75萬元，月均63.88萬元。10月12日起，武漢市醫(yī)保中心對全市運行滿一年的定點零售藥店進行醫(yī)保年檢，該店在年檢期間仍有恃無恐頂風違規(guī)操作。
本月初，武漢市醫(yī)保中心取消了同濟堂漢西藥房定點零售藥店資格，并在全市定點零售藥店通報，扣除這家藥店今年定點零售藥店質(zhì)保金111980元。
胃鏡局部麻醉，卻收全麻費
江漢區(qū)常青路的武漢圣心醫(yī)院是一家一級民營醫(yī)院，今年8月納入武漢市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院范圍，8月15日正式開通，醫(yī)院實有床位25張。
11月10日，有信訪人反映圣心醫(yī)院存在醫(yī)保違規(guī)行為，武漢市醫(yī)保中心實時監(jiān)控系統(tǒng)顯示該院均次床日嚴重低于一級醫(yī)院平均水平，后稽查發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院存在掛床住院、虛擬藥費、虛擬檢查費等違規(guī)行為。
該醫(yī)院護士馬某某在該院住院總費用1930元，有696元是虛擬費用。該院護士陳某8月15日至8月31日在該院住院，總費用1749元，經(jīng)詢問本人并沒有做CT檢查，但是醫(yī)院收取了180元的CT檢查費用。
10月份在該院住院的肖某某，住院4天總費用2097元，在醫(yī)院做胃鏡時用的局部麻醉，但是醫(yī)院收取的是600元的全麻費用，多收了340元。
目前，武漢市醫(yī)保中心暫停了這家醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算資格，將在進一步調(diào)查后依法依規(guī)處理。
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