0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
襄陽:管理服務(wù)創(chuàng)新彰顯醫(yī)保文化魅力
2017-04-03 08:00:01
無憂保
從分析控制數(shù)字化、業(yè)務(wù)辦理精細(xì)化、檔案管理信息化、理論研究學(xué)術(shù)化、便民服務(wù)扁平化到素質(zhì)教育經(jīng)常化，湖北省襄陽市醫(yī)保管理工作近年來實(shí)現(xiàn)了蛻變?，F(xiàn)在，“六新六化”管理模式已成為襄陽醫(yī)保實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展的引擎，彰顯了獨(dú)特的醫(yī)保文化魅力。
創(chuàng)新監(jiān)管途徑 醫(yī)保管理數(shù)字化
為掌握基金動態(tài)、分析住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)、控制費(fèi)用增長，襄陽市制定了一套數(shù)字化管控體系。首先，他們制定了 《襄陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)考核管理辦法》，設(shè)定了基礎(chǔ)管理、住院管理、費(fèi)用指標(biāo)、監(jiān)督管理、自主管理5大類，將醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、入院即時登記率、次均住院費(fèi)、平均住院天數(shù)、轉(zhuǎn)診率、次均藥品費(fèi)、次均檢查費(fèi)、個人自負(fù)比率、出院即時結(jié)算率等25項指標(biāo)納入服務(wù)協(xié)議，建立量化考核評價體系。為確保醫(yī)療監(jiān)管到位，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立了協(xié)管員現(xiàn)場監(jiān)管、專管員巡回抽檢病案、網(wǎng)絡(luò)稽核員遠(yuǎn)程審核的3級監(jiān)管模式；定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行了科主任、經(jīng)治醫(yī)生、醫(yī)保辦3級管理負(fù)責(zé)制。
其次，定期通報監(jiān)控指標(biāo)落實(shí)情況。他們定期統(tǒng)計定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保病人住院費(fèi)用及構(gòu)成，并與上年同期和同級醫(yī)院作比較，分析存在的問題，提出改進(jìn)意見，通報給定點(diǎn)醫(yī)院。同時，他們將定點(diǎn)醫(yī)院平均住院費(fèi)、個人自付比例等數(shù)據(jù)向社會公布，引導(dǎo)參?；颊吆侠砭歪t(yī)，促進(jìn)醫(yī)院競爭。
最后，預(yù)警分析為政策調(diào)整提供依據(jù)。為了了解新情況、解決新問題，2010年，襄陽市針對統(tǒng)籌金結(jié)余率偏高、職工負(fù)擔(dān)過重這一實(shí)際情況，將乙類藥品 、大型檢查等6個診療項目的個人支付比例下調(diào)4個-15個百分點(diǎn)。同時建立了二次補(bǔ)償制度，當(dāng)年住院患者的個人自付比例降為28.1%，統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率降低到15.4%。
創(chuàng)新管理模式 業(yè)務(wù)辦理精細(xì)化
襄陽醫(yī)保秉承 “細(xì)在流程、細(xì)在環(huán)節(jié)、細(xì)在考核、細(xì)在監(jiān)督、細(xì)在規(guī)范”的管理理念，推行了業(yè)務(wù)經(jīng)辦精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)。
為了實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，他們對基金核定、居民醫(yī)保管理、醫(yī)療管理、工傷生育管理、基金結(jié)算、離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌等業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中的60多個節(jié)點(diǎn)，界定了承辦單位、政策依據(jù)、申報程序及要件、辦理程序及要求、辦理時限，形成了初審、復(fù)審、錄入、復(fù)核、支付崗位分設(shè)，各崗位之間業(yè)務(wù)流程相互聯(lián)系、相互配合、相互制約的工作機(jī)制，有效杜絕了差錯和失誤，實(shí)現(xiàn)了事前制度控制、事中復(fù)核控制、事后稽核控制，做到了用制度管人，用制度管事，確保工作失誤最小化、群眾利益最大化。
創(chuàng)新服務(wù)模式 醫(yī)保服務(wù)扁平化
醫(yī)保政策如何才能深入人心、家喻戶曉是醫(yī)保宣傳工作的瓶頸問題。襄陽市醫(yī)保局雖然在政策宣傳方面做了許多工作，但效果不佳，老百姓總是不清楚、不明白。
究其原因，襄陽市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人坦言，主要是老百姓平時不關(guān)心、用時不知道，另一方面是宣傳工作還有不到位的地方。對此，他們在借助報紙、廣播電臺、電視臺、網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳的同時，采取措施加大醫(yī)保政策的宣傳力度。
一是借助兩定單位、社區(qū)居委會和醫(yī)保辦事窗口，免費(fèi)發(fā)放宣傳單，供老百姓了解醫(yī)保政策。二是借助傳媒公司在各社區(qū)的 “真龍文化櫥窗”，定期更新醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)，讓老百姓了解醫(yī)保、支持醫(yī)保、參加醫(yī)保。三是開展醫(yī)保服務(wù)進(jìn)藥店活動。他們在天濟(jì)大藥房等40多家定點(diǎn)藥店開辟服務(wù)區(qū)域，開展政策咨詢、收集意見建議、受理部分醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)，讓老百姓感受醫(yī)保的親情服務(wù)。
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