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標(biāo)簽： 保險
養(yǎng)老保險實現(xiàn)制度全覆蓋
2017-04-03 08:00:01
無憂保
對于市民來說，他們關(guān)心的不是出臺了多少政策，而是他們能享受到什么樣的實惠。
今年年初的《政府工作報告》提出，將非本市戶籍職工及大中專院校學(xué)生納入門診醫(yī)保參保范圍列為今年辦好十件民生實事之一。中山市委、市政府在大力發(fā)展經(jīng)濟的同時，堅持保障和改善社會民生，健全和完善醫(yī)療保險政策，著力解決廣大市民的基本醫(yī)療需求，完善社會保險體系。
據(jù)悉，至9月底，總參保702.98萬人次，其中養(yǎng)老保險182.54萬人，基本醫(yī)療保險242.91萬人，工傷保險139.53萬人，失業(yè)保險138.00萬人，累計發(fā)放社會保障卡316.47萬張。
在基本實現(xiàn)農(nóng)保全覆蓋的基礎(chǔ)上，今年我市又推出《中山市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險實施辦法》，解決未參加城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險和農(nóng)保的城鄉(xiāng)無業(yè)居民的養(yǎng)老問題，該《辦法》從11月1日，即明日起實施。至此，我市養(yǎng)老保險真正實現(xiàn)制度全覆蓋。
重病有保障小病部分能報銷
中山市委、市政府在大力發(fā)展經(jīng)濟的同時，堅持保障和改善社會民生，健全和完善醫(yī)療保險政策，著力解決廣大市民的基本醫(yī)療需求。為減輕參保人因慢性病、常見病、多發(fā)病造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，2008年7月1日，我市啟動實施門診基本醫(yī)療保險，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每月8元，其中參保人每人每月2元，市鎮(zhèn)兩級財政各補貼每人每月3元。參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，屬報銷范圍內(nèi)的費用，門診醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%，每個社保年度累計支付限額為400元。
實施3年來，發(fā)揮了良好的社會效益，得到群眾積極擁護(hù)，參保人不僅患重病有保障，患小病在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，也能報銷部分醫(yī)療費用。至2010年12月底，我市24個鎮(zhèn)區(qū)全部啟動實施門診醫(yī)保。目前，門診醫(yī)保參保達(dá)100.3萬人。
今年年初的《政府工作報告》提出，將非本市戶籍職工及大中專院校學(xué)生納入門診醫(yī)保參保范圍列為今年辦好十件民生實事之一。為落實政府工作報告提出“完善社會保險體系”的要求，市人力資源和社會保障局在做了大量基礎(chǔ)調(diào)研后，主要從以下幾方面，完善了門診醫(yī)保政策：一是將門診醫(yī)保參保范圍由原來的城鄉(xiāng)居民，擴大至國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、本市戶籍城鄉(xiāng)居民及所有企業(yè)員工，實現(xiàn)全覆蓋目標(biāo)；二是提高參保人門診醫(yī)保待遇，年度累計支付限額由原來的400元調(diào)整為500元；三是為了配合實施國家基本藥物制度，將一般診療費納入門診醫(yī)保報銷范圍，門診醫(yī)?；鹬Ц?0%，參保人個人自費30%，從而減輕參保人負(fù)擔(dān)；四是加大政府財政補貼力度，政府財政除按每人每月6元補貼本市戶籍城鄉(xiāng)居民參保外，還對用人單位職工參保按每人每月2元給予補貼。
特殊群體如低保戶、城鎮(zhèn)“三無人員”、農(nóng)村五保戶、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人參加我市門診基本醫(yī)療保險，個人不用繳納門診醫(yī)療保險費，個人應(yīng)繳納的門診醫(yī)療保險費由政府財政全額補貼，充分體現(xiàn)了市委、市政府以人為本的理念。
中山市人力資源和社會保障局副局長路銘介紹說，1999年3月起，我市啟動實施社會醫(yī)療保險，參保范圍首先覆蓋黨政機關(guān)、事業(yè)單位公務(wù)員和職工，原省屬、市屬公有企業(yè)職工，然后逐步擴大至鎮(zhèn)屬集體企業(yè)、私營企業(yè)、外（合）資企業(yè)、個體經(jīng)濟組織職工及靈活就業(yè)人員和本市戶籍城鄉(xiāng)居民。
2010年6月，我市將原綜合基本醫(yī)療保險、住院基本醫(yī)療保險整合為一個險種兩個層次，即基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險?；踞t(yī)療保險為基本層次，參保人根據(jù)自身經(jīng)濟情況，選擇參保補充醫(yī)療保險。
“經(jīng)過12年的發(fā)展，我市在全省乃至全國率先實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險體系。”路銘說。
加大財政投入減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)
公共財政的投入是完善社會保障體系的必要手段。我市堅持以人為本，逐年加大公共財政投入，積極推動城鄉(xiāng)一體化社會保險體系建設(shè)。一是補貼城鄉(xiāng)居民、困難群體參加醫(yī)療保險。2010年起，我市兩級財政補貼城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費達(dá)220.8元/人·年，低保戶、城鎮(zhèn)“三無人員”基本醫(yī)療保險費個人繳費部分由城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助金支付，農(nóng)村五保戶基本醫(yī)療保險費個人繳費部分由鎮(zhèn)區(qū)財政負(fù)擔(dān)。同時，市財政每年劃撥50萬元到社會醫(yī)療保險救助基金，2006年至今，財政補貼居民和困難群體參加醫(yī)療保險金額共約4億元。
二是補貼農(nóng)民參加農(nóng)保及農(nóng)?；鸬耐度?。我市農(nóng)保實施首年，市政府從財政預(yù)算中一次性投入5億元啟動資金，每年再追加投入1000萬元；鎮(zhèn)財政對繳費參保人每人每年補貼60元。2006年，在原有農(nóng)保資金投入的基礎(chǔ)上，市財政按繳費基數(shù)不同，分別補貼參保農(nóng)民每人每月10元或6元。
從2008年起，每年新增財政收入的20％專門用于社會保險補貼。鎮(zhèn)區(qū)財政也加大了對農(nóng)民參保的補貼力度，全市先后有18個鎮(zhèn)區(qū)出臺并落實了補貼方案。其中補貼力度最大的鎮(zhèn)區(qū)對農(nóng)民的繳費補貼達(dá)到了55%（即每人每年補貼達(dá)500元），切實減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。幾年來，各級財政投入農(nóng)保資金共約10億元。
文/本報記者吳娟通訊員張延艷圖/中山商報記者夏升權(quán)
提高參保人待遇擴大醫(yī)保病種范圍
為進(jìn)一步提高參保人待遇，建立醫(yī)保待遇與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的長效機制，自今年7月起，將醫(yī)保年度累計支付限額由原來的固定數(shù)，調(diào)整為全市職工年平均工資的倍數(shù)?；踞t(yī)療保險年度累計支付限額分別由原來的2.5萬元、10.5萬元，分別調(diào)整為上年度全市職工年平均工資的2倍（2011社保年度累計支付限額為39150元）和6倍（2011社保年度累計支付限額為117450元）。
補充醫(yī)療保險年度累計支付限額分別由原來的8萬元、10萬元、12萬元，調(diào)整為上年度全市職工年平均工資的6倍（2011社保年度累計支付限額為117450元）、8倍（2011社保年度累計支付限額為156600元）、10倍（2011社保年度累計支付限額為195750元）。
同時，擴大基本醫(yī)療保險特定病種范圍，將肝移植術(shù)后、血友病納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍，特定病種由原來的3種（慢性腎衰竭、腎移植術(shù)后、骨髓移植術(shù)）增加為5種。
參保人患肝臟移植術(shù)后或者血友病等上述5種疾病后，可到定點醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任醫(yī)生處，填寫《中山市社會醫(yī)療保險特定病種、特殊病種審核認(rèn)定書》，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核確認(rèn)并加蓋印章，備齊相關(guān)資料，如該病種診斷的檢查、檢驗報告單、近期門診病歷、曾住院的提供疾病診斷證明書、出院記錄、手術(shù)記錄等醫(yī)學(xué)資料；到社保局醫(yī)?？魄芭_審核；符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，社保局醫(yī)?？平o予登記備案，并發(fā)給《中山市基本醫(yī)療保險特定病種門診專用病歷》。自核定之日起，享受基本醫(yī)療保險特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇。
肝移植術(shù)后服用抗排斥藥物和血友病所發(fā)生的醫(yī)保費用，每3個月累計一次，按本辦法規(guī)定的市內(nèi)三級定點醫(yī)院住院起付額標(biāo)準(zhǔn)，以及基本醫(yī)療保險基金支付比例，以住院方式進(jìn)行結(jié)算，基本醫(yī)療保險基金支付的累計費用部分在參保人住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計支付限額中予以扣減，超過住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計支付限額的部分，由參保人個人自付。制表/張英
城鄉(xiāng)無業(yè)居民養(yǎng)老問題得解決
2005年1月1日，我市正式實施農(nóng)村基本養(yǎng)老保險，突破當(dāng)時舊有全積累模式，創(chuàng)新地實行基礎(chǔ)養(yǎng)老金加個人賬戶模式，率先建立起覆蓋全市所有農(nóng)民的農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。農(nóng)保月繳費基數(shù)分為500元和300元兩個檔次，繳費比例為16%，即月繳費分為80元和48元兩個檔次。享受待遇的條件為達(dá)到男60周歲、女55周歲時，繳費年限累計滿15年（老人需一次性繳納15年的農(nóng)保費，分別為14400元和8640元）。此后連續(xù)兩次提高農(nóng)保待遇，有效地增強了農(nóng)保吸引力，提高了農(nóng)民參保的積極性。至2010年底，全市農(nóng)保參保70.64萬人，農(nóng)民參保率達(dá)99%，基本實現(xiàn)了農(nóng)保全覆蓋。
在基本實現(xiàn)農(nóng)保全覆蓋的基礎(chǔ)上，今年我市又推出《中山市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險實施辦法》，解決未參加城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險和農(nóng)保的城鄉(xiāng)無業(yè)居民的養(yǎng)老問題，該《辦法》從11月1日，即明日起實施。至此，我市養(yǎng)老保險真正實現(xiàn)制度全覆蓋。
《辦法》適用于中山市行政區(qū)域內(nèi)的兩類人員。一類是：16周歲以上（含16歲）未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的本市戶籍農(nóng)村居民；另一類是：16周歲以上（含16歲）未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的本市戶籍未就業(yè)城鎮(zhèn)居民。
據(jù)市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，我市城鄉(xiāng)共有2萬人未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，新出臺的辦法正是針對這一個人群。“城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險具有共濟性，但是城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險屬于福利性的。”
城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險采取自愿參保原則，由所在村（社區(qū)）收集戶口簿復(fù)印件等參保資料，市民可到戶籍所在地人力資源和社會保障分局統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)。同一參保人不能同時參加城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩種基本養(yǎng)老保險。
考慮到參保人的經(jīng)濟水平，《辦法》規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為每月10元、20元、30元、40元、50元5個檔次，由參保人自行選擇其中一個檔次繳費，同一戶口簿內(nèi)的參保人選擇同一繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納養(yǎng)老保險費。參保人原則上應(yīng)按月繳費，也可以按年繳費，但一年只能選擇同一個繳費方式和繳費標(biāo)準(zhǔn)。個人賬戶養(yǎng)老金月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為個人賬戶儲存額（含利息，下同）除以139。
11月1日這個《辦法》實施以后，已滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的參保人不用繳費，可按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金，但其同一戶口簿內(nèi)符合第四條規(guī)定參保條件的子女應(yīng)當(dāng)參保并繳納養(yǎng)老保險費。
45歲-60歲的參保人應(yīng)按年繳費，并允許補繳養(yǎng)老保險費，但累計繳費不超過15年；16歲-45歲的參保人應(yīng)按年繳費，累計繳費年限不少于15年，不足15年的繼續(xù)繳費至滿15年的次月起，方可享受城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇。
《辦法》規(guī)定，退伍軍人回鄉(xiāng)后參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，如果其服役期間未參加軍人養(yǎng)老保險的，其軍齡視同城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險繳費年限；服役期間參加軍人養(yǎng)老保險的，軍人養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的繳費年限合并計算，保費計入城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險個人賬戶，并按城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險規(guī)定繼續(xù)繳費。
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