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標簽： 醫(yī)保
雙峰醫(yī)保: 管理人性化 服務規(guī)范化
2017-04-04 08:00:01
無憂保
作為政府面向社會、面向參保人員的服務窗口，湖南省雙峰縣醫(yī)療生育保險局按照“就醫(yī)方便、管理規(guī)范”的原則，推行人性化服務，諸多工作走在全市乃至全省前列，連續(xù)多年被評為縣 “十佳誠信單位”，湖南省“青年文明號”、“富民強省明星單位”，婁底市“醫(yī)療生育保險工作先進單位”、“居民醫(yī)保工作先進單位”。近日，該局被湖南省人社廳評為 “全省醫(yī)療保險工作先進集體”。
自2001年啟動職工醫(yī)保工作以來，雙峰縣實行了公務員醫(yī)療補助辦法，降低了自負比例；將離休干部納入職工醫(yī)保，落實了他們的醫(yī)保待遇；實施生育保險；將二等乙級以上革命傷殘軍人納入職工醫(yī)保，醫(yī)療待遇等同離休干部；增設意外傷害醫(yī)療保險；啟動居民醫(yī)保。截至10月初，雙峰縣醫(yī)療生育保險已覆蓋到所有城鎮(zhèn)職工和居民，參保人數(shù)達17萬余人。
在城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保實現(xiàn)全覆蓋的基礎上，雙峰縣著力提升參保人員的醫(yī)療待遇，將大病醫(yī)療互助最高支付限額調高至15萬元，減輕了參保者個人負擔；出臺 《職工（居民）醫(yī)保結算辦法》，提高參保人員的醫(yī)療、生育、特殊門診（家庭病床）待遇標準；提高職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付額，由2.4萬元調整至6萬元；居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金統(tǒng)一調高至7萬元，住院報銷比例達70%以上；出臺特殊人員醫(yī)療補助辦法，降低、取消困難群體的繳費標準，提高報銷比例……這些惠民政策切實減輕了參保人員的個人負擔。
自雙峰縣醫(yī)療生育保險局成立以來，他們強化自身建設，建立了完備的規(guī)章制度和網(wǎng)絡系統(tǒng)，服務質量和水平穩(wěn)步提升。一是開展創(chuàng)建優(yōu)質服務窗口活動和創(chuàng)先爭優(yōu)活動。他們改進工作作風、提高辦事效率，為參保人員提供滿意的服務。二是完善學習制度。他們定期組織干部職工學習政治理論和醫(yī)保業(yè)務知識等，在全局形成爭做學習型人才的氛圍，引導干部職工將所學運用于實際工作中。三是健全工作制度，加強內部管理。他們建立了服務承諾、考勤管理、行政問責、首問責任等制度，實行目標管理考核，做到事務公開。他們制作了干部職工監(jiān)督欄，將各項辦事服務指南、工作流程進行公示，設立了投訴電話、監(jiān)督箱，接受群眾監(jiān)督，掛牌上崗、微笑服務、文明用語已成為該局干部職工自覺遵守的行為準則。同時，他們科學設置工作崗位和多級管控模式，實現(xiàn)程序化、規(guī)范化管理。四是完善醫(yī)保計算機網(wǎng)絡建設，提高管理科學化、規(guī)范化水平。該局率先建立了醫(yī)保網(wǎng)絡監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)了與定點醫(yī)療機構、定點藥店的聯(lián)網(wǎng)，實時監(jiān)控；建立了醫(yī)保語音查詢系統(tǒng)和醫(yī)?；鹱詣幼防U系統(tǒng)；建立了醫(yī)保信息網(wǎng)。同時，他們主動與老年科合作，倡導老年參保人員自我保健運動，該模式在全市得到推廣，受到省、市相關部門的肯定。
為了確?；鸢踩?，雙峰縣醫(yī)療生育保險局加強對定點醫(yī)療機構人員的政策宣傳，他們采取專人專管、夜間查房、費用審核、隨機稽查等措施，有效控制冒名住院、掛床住院等違規(guī)行為，規(guī)范了醫(yī)院診療和收費行為。同時加強“兩定”協(xié)議管理，提高他們的積極性，為參保人員提供優(yōu)質的服務，減少不合理費用支出。
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