0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
全民醫(yī)保新篇章
2017-04-04 08:00:01
無憂保
自2000年以來，湖北省荊門市在完善基本制度、提升保障能力、改進(jìn)管理服務(wù)等方面力求創(chuàng)新，著力打造 “全民醫(yī)保、惠民醫(yī)保、便民醫(yī)保、和諧醫(yī)保”，基本形成醫(yī)、患、保 “三贏”局面。
創(chuàng)新制度 打造全民醫(yī)保
按照廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的要求，荊門統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)政策，打破城鄉(xiāng)差別。將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保整合為一，設(shè)立4個(gè)繳費(fèi)檔次，按照從低到高的原則，第一檔、第二檔以城鎮(zhèn)居民可支配收入為基數(shù)，按1.5%、2.5%的比例籌資，第三檔以全市在崗職工平均工資為基數(shù)，按4%的比例籌資，第四檔以用人單位職工工資總額為基數(shù)，按10%的比例籌資。單位職工、靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民，不分年齡大小、不受戶籍限制，均可自愿選擇按其中一個(gè)檔次參保繳費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自由轉(zhuǎn)移接續(xù)。掇刀區(qū)將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保合并，實(shí)行一個(gè)政策、一套系統(tǒng)、一個(gè)程序管辦，一舉解決了新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保分屬不同管理部門導(dǎo)致的參保信息不能共享、重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷等問題。制度統(tǒng)一，簡(jiǎn)捷和公平性由此參加，從而提高了群眾參保積極性。截至去年底，全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保82.6萬人，占全市城鎮(zhèn)人口的97.2%。
提高待遇 打造惠民醫(yī)保
看病難、看病貴一直是群眾反應(yīng)強(qiáng)烈的問題，也是社會(huì)持續(xù)關(guān)注的熱點(diǎn)。為此，荊門先后7次調(diào)整完善醫(yī)保政策，降低患者個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。一是取消醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷封頂線。將大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并運(yùn)行，取消統(tǒng)籌基金最高支付限額，實(shí)行報(bào)銷不封頂。二是實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)封頂。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定、年個(gè)人負(fù)擔(dān)超過1萬元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，全額報(bào)銷，實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)封頂。三是徹底解決退休人員醫(yī)療保障問題。達(dá)到退休年齡且連續(xù)繳費(fèi)30年以上的參保人員，不再繳費(fèi)，終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。四是低保對(duì)象、殘疾人員參保由政府全額補(bǔ)貼。低保對(duì)象、重殘人員參加居民醫(yī)保由政府全額補(bǔ)貼，個(gè)人不繳費(fèi)。五是特別保障困難企業(yè)職工。對(duì)經(jīng)確認(rèn)的困難企業(yè)按4%的費(fèi)率參保繳費(fèi)，全部納入統(tǒng)籌，享受與正常繳費(fèi)人員同等的住院醫(yī)療待遇。
優(yōu)化經(jīng)辦 打造便民醫(yī)保
在實(shí)際工作中，荊門醫(yī)保不斷簡(jiǎn)化辦事手續(xù)，優(yōu)化經(jīng)辦流程，讓群眾參保繳費(fèi)快捷、看病就醫(yī)方便、報(bào)銷結(jié)算省心。一是簡(jiǎn)化參保繳費(fèi)手續(xù)。所有人員參保繳費(fèi)均在基金結(jié)算中心辦理，靈活就業(yè)人員續(xù)保則直接在銀行繳費(fèi)，不需在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、銀行、結(jié)算中心之間來回跑路。二是全面實(shí)行 “一卡通”。參保人員因病需住院時(shí)，憑醫(yī)?？?/a>（證）可直接辦理住院手續(xù)。病愈出院時(shí)，基本醫(yī)療、大額醫(yī)療、公務(wù)員補(bǔ)助一律在醫(yī)院前臺(tái)結(jié)算，只需結(jié)清個(gè)人部分費(fèi)用即可，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。慢性病人憑卡在定點(diǎn)藥店取藥，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥店直接結(jié)算。三是建立公開透明機(jī)制。按季度向參保人員定期寄發(fā)門診個(gè)人賬戶對(duì)賬單，將個(gè)人賬戶上期結(jié)余、本季劃入、本期支出、期末滾存結(jié)余情況和醫(yī)保政策規(guī)定及咨詢投訴電話告知每位參保對(duì)象，讓每個(gè)人能及時(shí)掌握醫(yī)保信息，放心明白看病就醫(yī)，無需上門咨詢。四是主動(dòng)靠前服務(wù)。在患者辦事最便利的醫(yī)院設(shè)立專門服務(wù)窗口，具體負(fù)責(zé)政策業(yè)務(wù)咨詢和證卡掛失補(bǔ)辦，受理異地醫(yī)療和外診費(fèi)用報(bào)銷，并將報(bào)銷費(fèi)用在規(guī)定工作日內(nèi)直接劃入?yún)⒈Ｈ藛T銀行賬戶。
改進(jìn)管理 打造和諧醫(yī)保
在實(shí)踐中，荊門將醫(yī)保管理與服務(wù)有機(jī)結(jié)合，在滿足參?；颊呋踞t(yī)療需求的前提下，促進(jìn)醫(yī)保雙方關(guān)系走向和諧。一是建立平等協(xié)商機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終本著花錢買服務(wù)的理念，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分溝通，平等協(xié)商，在相互理解配合的基礎(chǔ)上達(dá)成共識(shí)并簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。建立定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)系制度，爭(zhēng)取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持配合。二是建立總額預(yù)付制下的單病種結(jié)算機(jī)制。為遏制醫(yī)療費(fèi)用虛高問題，綜合考慮各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量、人均統(tǒng)籌費(fèi)用、平均住院率、藥品費(fèi)用比例等因素，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)付總額，在此基礎(chǔ)上，對(duì)部分病種按物價(jià)部門公布的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額結(jié)算，不設(shè)起付線，既滿足了患者的醫(yī)療需求，又降低了個(gè)人負(fù)擔(dān)。三是建立宏觀約束與微觀控制相結(jié)合的醫(yī)療管理機(jī)制。在實(shí)行總額預(yù)付的結(jié)算方式基礎(chǔ)上，出臺(tái)醫(yī)保精細(xì)化管理辦法，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行量化分值考核，建立定點(diǎn)服務(wù)正常退出機(jī)制。對(duì)大型醫(yī)院，將考核對(duì)象直接延伸到臨床科室，促使科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定。四是建立醫(yī)療費(fèi)用談判機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)院反復(fù)談判，按照統(tǒng)籌基金多支付一點(diǎn)、醫(yī)院讓利一點(diǎn)、患者負(fù)擔(dān)減輕一點(diǎn)的原則，將尿毒癥患者門診血液透析治療按每人每年3萬元包干到醫(yī)院，基本實(shí)現(xiàn)了尿毒癥患者政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 零負(fù)擔(dān)。
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