0571-22931819
北京率先實行“按病種付費”醫(yī)保支付制度
2017-04-04 08:00:01
無憂保
10月12日，北京醫(yī)保機構(gòu)正式按照DRGs（按病種分組付費）對北醫(yī)三院進行醫(yī)保支付。北京DRGs項目技術(shù)組總負責(zé)人、北京大學(xué)第三醫(yī)院（北醫(yī)三院）醫(yī)保辦主任胡牧對財新記者稱，“這是北京，也是全國第一家按DRGs進行醫(yī)保支付的醫(yī)院。”
DRGs，全稱為Diagnosis Related Groups。通俗來說，也可以被稱為“打包付費”，即根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的住院患者，分入若干病組；然后，醫(yī)院與保險機構(gòu)通過談判，合理確定各疾病診斷組的付費標(biāo)準，保險機構(gòu)按此協(xié)定的標(biāo)準向醫(yī)院支付費用。
也就是說，參保人員在醫(yī)院住院后，只要確診后歸入相應(yīng)病組，其所發(fā)生的住院費用也會隨之確定。該費用最終若有節(jié)余，就會成為醫(yī)院收入；反之，則由醫(yī)院補齊。 這一支付方式使醫(yī)院失去定價和收費自主權(quán)，有利于促進醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療成本，因此也是國際公認較為科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式。
因醫(yī)療費用日益上漲，醫(yī)保支付方式改革迫在眉睫。今年8月1日，北京市率先在全國啟動DRGs試點。北醫(yī)三院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院等6家醫(yī)保定點醫(yī)院成為首批試點醫(yī)院，共涉及108個病組。
這其中，最早進行DRGs研究的北醫(yī)三院進度最快。8月5日，北京市、人保局和各醫(yī)院臨床醫(yī)療、病案、信息、物價等方面的專家對各試點醫(yī)院對北醫(yī)三院DRGs試點工作中的病案數(shù)據(jù)信息上報、上報質(zhì)量及醫(yī)療收費信息質(zhì)量等方面進行檢查。在完成信息接入等多項基礎(chǔ)工作后，10月12日，醫(yī)保按DRGs對北醫(yī)三院進行支付。
據(jù)胡牧介紹，早在2003年，北京市即開展了按病種分組付費研究，全市148家二級以上醫(yī)院全部完成了按病種分組，共分出了650個病組。
但這些病組始終未能與支付掛鉤。胡牧表示，以往的疾病分組只是用來評價各個醫(yī)院的質(zhì)量和效率。通過疾病分組，可以對不同醫(yī)院對同一疾病的診斷進行橫向比較，這種比較在北京醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)進行多年。“不過，通常只有最好的醫(yī)院才在乎這一排名，排名在中間的醫(yī)院則并不在乎。”胡牧說，“一旦病組和支付結(jié)合，就相當(dāng)于給醫(yī)院和醫(yī)生的行為制定了標(biāo)準，醫(yī)院和醫(yī)生都要緊張起來。”
除了醫(yī)院和醫(yī)生可能出現(xiàn)的抵制，實際上，DRGs也遠非完美的醫(yī)保支付方式。由于DRGs分組會直接影響支付費用，有些醫(yī)生會更改診斷的次序使病人劃入高補償價格的DRGs分組；又因為DRGs是以眾多醫(yī)院平均成本來制定價格，因此，對于任一醫(yī)院，其DRGs價格有可能高于實際成本，也可能低于實際成本。其結(jié)果既可能促使醫(yī)院提高效率，也可能導(dǎo)致醫(yī)院將重癥病人推給其他醫(yī)療機構(gòu)，即“推諉病人”。
“困難是有的，但第一步結(jié)算已經(jīng)實現(xiàn)了，下面就是需要根據(jù)問題和難點不斷總結(jié)、改進。”胡牧說，“這正是試點的意義。”
不過，DRGs更多改變的是醫(yī)保與醫(yī)院在住院費用方面的結(jié)算形式，并不影響患者的實際就醫(yī)習(xí)慣。參?；颊呷詫船F(xiàn)行住院費用結(jié)算方式持卡就醫(yī)、實時結(jié)算，其就醫(yī)流程和醫(yī)保報銷比例也不會有大的變化。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
