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建章立制 違規(guī)必究
2017-04-04 08:00:01
無憂保
僅去年一年，浙江省杭州市醫(yī)保局就審核出7838.38萬元違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。重復(fù)超量配藥、虛假參保等問題的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了醫(yī)保基金的運(yùn)行安全。近日，杭州市政府針對以上問題進(jìn)行了研究，決定出臺 《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法 (修訂草案)》。
據(jù)悉， 《辦法》對用人單位、參保人員和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)3個(gè)方面，分別作出了規(guī)定。
首先，用人單位不得出具虛假的勞動關(guān)系證明材料或者虛假的財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)表，為不符合參保條件的人員參加職工醫(yī)保或者騙取醫(yī)保待遇提供協(xié)助；不得偽造病歷、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)或者其他證明材料騙取醫(yī)保基金支出。
其次，參保人員不得將本人的醫(yī)保證 (卡)出借給他人使用，或者將本人醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)讓給他人享受；不得偽造或者冒用他人的醫(yī)保證(卡)就診，騙取醫(yī)保待遇；不得通過偽造、涂改和毀損病歷、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等手段，騙取與醫(yī)保制度規(guī)定不符的醫(yī)療服務(wù)；不得超量或者重復(fù)配購藥品、醫(yī)療器械或者醫(yī)用材料騙取醫(yī)保基金；不得變賣醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料和服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)?；?。此外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店不得將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)保基金支付；不得利用偽造的醫(yī)療文書，提供虛假醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)表、單據(jù)，或者冒用他人醫(yī)保待遇等手段騙取醫(yī)?；穑徊坏脤⒉环献≡簵l件的參保人員收住入院，或者將符合出院條件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；不得違反醫(yī)保制度有關(guān)規(guī)定超量配售藥品、醫(yī)療器械或者醫(yī)用材料，或者配售與病情診斷不符的藥品、醫(yī)療器械或者醫(yī)用材料等10項(xiàng)行為。
據(jù)杭州市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，《辦法》對屬于騙保行為的，除追回基金損失外，由社保行政部門處以騙取金額兩倍以上5倍以下罰款；對不屬于騙保的違規(guī)行為，在市政府規(guī)章的立法權(quán)限內(nèi)，規(guī)定了最高上限2000元以內(nèi)的罰款。
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