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甘肅將開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌
2017-04-04 08:00:01
無憂保
今年年底前，我省將在全省普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。這意味著，兒童、老年人、殘疾人等城鎮(zhèn)非從業(yè)群體門診就醫(yī)可報銷，一般診療費用均納入醫(yī)保。日前，省人社廳下發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人社部<關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見>的通知》。
據(jù)悉，在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用，報銷比例不低于50%，但未經(jīng)轉(zhuǎn)診在非基層醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的費用原則上不予支付。
-支付保障
重點保障多發(fā)病、慢性病
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員都有個共同心愿：拿著醫(yī)?？?/a>，就能在家門口的社區(qū)門診看病、拿藥，而且還能像參保職工一樣享受一定比例的報銷。
如今，這個心愿將很快變成現(xiàn)實。根據(jù)省人社廳的工作目標和任務(wù)安排，今年年底前，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌將實行按人頭付費，設(shè)立起付標準、按比例單次支付、年度封頂。同時，將積極探索普通門診與特殊疾病門診相結(jié)合的復(fù)合付費方法。
據(jù)了解，門診統(tǒng)籌所需資金由居民醫(yī)保基金解決，各地將綜合考慮居民醫(yī)療需求、費用水平、衛(wèi)生資源分布等情況，認真測算、合理安排門診和住院資金。2011年新增財政補助資金，在保證提高住院醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上，重點用于開展門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌立足保障參保人員基本醫(yī)療需求，主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，重點保障群眾負擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。
-支付比例
原則上不低于50%
門診統(tǒng)籌支付比例、起付標準(額)和最高支付限額是參保人員最關(guān)注的問題。
據(jù)悉，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，支付比例原則上不低于50%；累計門診醫(yī)療費較高的部分，可以適當提高支付比例。對于在非基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，未經(jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的原則上不支付。對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療，以及在門診開展比住院更經(jīng)濟方便的部分手術(shù)，將采取措施鼓勵患者在門診就醫(yī)。
-轉(zhuǎn)治接診
醫(yī)療費用由醫(yī)保基金按比例支付
另外，對于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)看不了的病，怎樣進行轉(zhuǎn)治接診，《通知》對此也作出明確規(guī)定：參保居民應(yīng)首先選擇一家門診定點基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，簽訂門診就醫(yī)服務(wù)協(xié)議，由簽約的定點基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供門診醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費用由醫(yī)保基金按比例支付。
今年年底前全省將普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌
基層醫(yī)院看門診 至少報銷一半
每日甘肅網(wǎng)-蘭州晨報訊(記者田玥)今后，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療負擔(dān)將進一步減輕。日前，省人社廳下發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人社部〈關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見〉的通知》，要求今年年底前全省普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。參保居民在基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，醫(yī)保支付比例原則上不低于50%。
重點保障多發(fā)病和慢性病
我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作從2007年開始，截至去年底，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費人數(shù)達300萬人左右，住院報銷比例也提高到54%，而參保居民更希望像城鎮(zhèn)參保職工一樣，享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。
按照《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》，我省要求今年年底前，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌要實行按人頭付費，設(shè)立起付標準、按比例單次支付、年度封頂，并探索普通門診與特殊疾病門診相結(jié)合的復(fù)合付費方式。門診統(tǒng)籌立足保障參保人員基本醫(yī)療需求，主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，重點保障群眾負擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。
門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%
參保居民在門診檢查、治療報銷多少錢，是人們最為關(guān)心的。按照人社部的要求，各地應(yīng)合理確定門診統(tǒng)籌支付比例、起付標準(額)和最高支付限額。不過，原則上規(guī)定凡在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，支付比例不低于50%。對于在非基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，未經(jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的原則上不支付。
記者了解到，目前我省部分市州對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有明確的規(guī)定。其中，蘭州市門診統(tǒng)籌基金最高支付限額不超過100元。多種疾病治療納入門診統(tǒng)籌同時，對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療，以及在門診開展比住院更經(jīng)濟方便的部分手術(shù)，將采取措施鼓勵患者在門診就醫(yī)。
另外，對于基層醫(yī)療機構(gòu)看不了的病怎樣進行轉(zhuǎn)治接診，《通知》要求探索基層首診和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理機制。
首診基層醫(yī)療機構(gòu)一般一年一定，綜合考慮綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力、參保居民意愿等因素。探索雙向轉(zhuǎn)診，明確首診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任，逐步建立風(fēng)險控制和費用分擔(dān)機制。規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人，促進醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人，推動形成分工合理的就醫(yī)格局。
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