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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
今年年底前甘肅全省將普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌
2017-04-04 08:00:01
無憂保
今后，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。日前，省人社廳下發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人社部〈關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見〉的通知》，要求今年年底前全省普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。參保居民在基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保支付比例原則上不低于50%。
重點(diǎn)保障多發(fā)病和慢性病
我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作從2007年開始，截至去年底，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)人數(shù)達(dá)300萬人左右，住院報銷比例也提高到54%，而參保居民更希望像城鎮(zhèn)參保職工一樣，享受門診醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。
按照《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》，我省要求今年年底前，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌要實(shí)行按人頭付費(fèi)，設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例單次支付、年度封頂，并探索普通門診與特殊疾病門診相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式。門診統(tǒng)籌立足保障參保人員基本醫(yī)療需求，主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。
門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%
參保居民在門診檢查、治療報銷多少錢，是人們最為關(guān)心的。按照人社部的要求，各地應(yīng)合理確定門診統(tǒng)籌支付比例、起付標(biāo)準(zhǔn)(額)和最高支付限額。不過，原則上規(guī)定凡在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例不低于50%。對于在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，未經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的原則上不支付。
記者了解到，目前我省部分市州對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有明確的規(guī)定。其中，蘭州市門診統(tǒng)籌基金最高支付限額不超過100元。多種疾病治療納入門診統(tǒng)籌同時，對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療，以及在門診開展比住院更經(jīng)濟(jì)方便的部分手術(shù)，將采取措施鼓勵患者在門診就醫(yī)。
另外，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不了的病怎樣進(jìn)行轉(zhuǎn)治接診，《通知》要求探索基層首診和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理機(jī)制。
首診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般一年一定，綜合考慮綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、參保居民意愿等因素。探索雙向轉(zhuǎn)診，明確首診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，逐步建立風(fēng)險控制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人，促進(jìn)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人，推動形成分工合理的就醫(yī)格局。
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