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今后門(mén)診看小病 也可報(bào)銷(xiāo)一半以上(圖)
2017-04-04 08:00:01
無(wú)憂保
在醫(yī)保定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥更方便的同時(shí)，今后在門(mén)診看小病費(fèi)用也可報(bào)銷(xiāo)過(guò)半
河南商報(bào)記者 田仲煜/攝
參加全民醫(yī)保的市民看門(mén)診，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)比例至少要達(dá)到50%。
河南商報(bào)記者昨天從省人社廳獲悉，該廳日前下發(fā)《轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于普遍開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），“催促”尚未開(kāi)展居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的省轄市，要抓緊出臺(tái)實(shí)施方案，并盡快啟動(dòng)實(shí)施。
事件
門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額
各省轄市自己定
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（俗稱(chēng)全民醫(yī)保）門(mén)診統(tǒng)籌的事兒，河南商報(bào)今年6月10日、8月10日曾刊發(fā)報(bào)道予以關(guān)注，引發(fā)市民不少期待。如今，離年底只有3個(gè)多月的時(shí)間，我省全民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施情況怎樣？
“居民醫(yī)保實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌是個(gè)好事兒，希望早日能享受到。”鄭州市民李先生在電話中稱(chēng)，他是居民醫(yī)保的參保人，聽(tīng)說(shuō)門(mén)診看小病也報(bào)銷(xiāo)，非常開(kāi)心，希望政府盡快公布方案，“當(dāng)然，報(bào)得越多越好”。
“對(duì)在基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，支付比例原則上不低于50%。”9月23日，省人社廳在下發(fā)的《通知》中，提出了河南省的實(shí)施意見(jiàn)：居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的最高支付限額、起付線標(biāo)準(zhǔn)可由各省轄市根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。
目前，已公布方案的洛陽(yáng)和開(kāi)封兩地，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，最高支付限額分別是300元和200元。開(kāi)封的起付線標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為30元/次，也就是門(mén)診費(fèi)用超過(guò)30元方可報(bào)銷(xiāo)，而洛陽(yáng)的方案中，普通門(mén)診則不設(shè)起付線。據(jù)悉，鄭州市的實(shí)施方案已擬定，暫未向社會(huì)公布。
變化
門(mén)診統(tǒng)籌待遇會(huì)逐步合理提高
居民醫(yī)保的門(mén)診統(tǒng)籌待遇，在實(shí)施后還會(huì)逐步提高。比如某地今年報(bào)銷(xiāo)的最高限額是200元，或許明年就能漲到300元。河南省醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)從業(yè)人員湯先生表示。
此次省人社廳明確表示，合理提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)。新增財(cái)政補(bǔ)助資金在保證提高住院醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)用于開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的優(yōu)先合作對(duì)象是“已實(shí)施基本藥物制度的基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”。
“之所以這樣做，主要著眼點(diǎn)還是方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本。” 湯先生認(rèn)為。
根據(jù)《通知》，在基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件不具備、資源相對(duì)不足的地方，可以適當(dāng)放寬到二級(jí)醫(yī)院。
“在基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病的報(bào)銷(xiāo)比例，會(huì)比在二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例高一些。”湯先生舉例，目前開(kāi)封就規(guī)定，一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）支付比例是60%、二級(jí)醫(yī)院50%，三級(jí)醫(yī)院40%。開(kāi)封的方案是8月6日出臺(tái)的，所以支付比例中有40%的規(guī)定，這個(gè)以后可能會(huì)提高。
而洛陽(yáng)的方案是，進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，一律按50%的比例報(bào)銷(xiāo)。
糖尿病胰島素治療、轉(zhuǎn)診費(fèi)用等將納入門(mén)診統(tǒng)籌
根據(jù)《通知》，居民醫(yī)保的門(mén)診統(tǒng)籌，還將為群眾負(fù)擔(dān)較重的門(mén)診多發(fā)病、慢性病提供醫(yī)療保障。
糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療，血友病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等特殊治療，都將納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病醫(yī)療保障范圍。
“門(mén)診看病可以報(bào)銷(xiāo)了，可錢(qián)不能亂花，畢竟居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的報(bào)銷(xiāo)待遇還是很低的，如果有人亂花，其他人就可能享受不到。”湯先生認(rèn)為。
社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看不了的病，怎樣進(jìn)行轉(zhuǎn)診？《通知》對(duì)此也作了規(guī)定，參保居民應(yīng)首先選擇一家門(mén)診定點(diǎn)基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，簽訂門(mén)診就醫(yī)服務(wù)協(xié)議，由簽約的定點(diǎn)基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁?/span>
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