0571-22931819
標(biāo)簽： 參保
返校季，大學(xué)生參保正當(dāng)時(shí)
2017-04-05 08:00:01
無憂保
9月份是大學(xué)生的返校季。河北省石家莊人力資源社會(huì)保障局抓住學(xué)生辦理入校手續(xù)契機(jī)，進(jìn)一步開展2012年度大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及續(xù)費(fèi)工作。
為了吸引大學(xué)生參保續(xù)保，今年，石家莊市人社局在出臺(tái)政策時(shí)就向大學(xué)生傾斜，解決大學(xué)生平時(shí)頭痛感冒的門診費(fèi)用問題，積極開展門診統(tǒng)籌工作。據(jù)石家莊市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，他們近期專門出臺(tái)了針對大學(xué)生的有關(guān)政策。政策規(guī)定，大學(xué)生參保后，個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)全額返還給所在高校醫(yī)院，作為門診統(tǒng)籌基金。高校在校大學(xué)生參保率達(dá)到90%以上，再從各級財(cái)政補(bǔ)貼中給予各高校每人每年30元獎(jiǎng)勵(lì)，一并作為門診統(tǒng)籌基金。
事實(shí)上，早在2010年，石家莊市參保人員已經(jīng)全部被納入門診統(tǒng)籌范圍。記者了解到，石家莊市在推進(jìn)門診統(tǒng)籌之初，就將診療項(xiàng)目包括的呼吸衰竭等31種急診搶救病種、門診放化療惡性腫瘤等3種大病和白內(nèi)障超聲乳化等門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌。為了讓參保者受益面更加廣泛，石家莊市又將糖尿病等9個(gè)慢性病種和普通病種的門診醫(yī)療費(fèi)納入門診統(tǒng)籌范圍。
據(jù)石家莊市人力資源社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，居民醫(yī)保費(fèi)的籌繳標(biāo)準(zhǔn)是，未成年人每人150元、成年人每人350元。居民醫(yī)保基金計(jì)提門診統(tǒng)籌基金和意外傷害保險(xiǎn)基金后的資金作為住院統(tǒng)籌基金（意外傷害保險(xiǎn)按每年每人10元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)提），門診統(tǒng)籌基金按每年每人35元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)提 （其中25元作為門診醫(yī)療基金，10元作為門診醫(yī)療調(diào)劑基金）。
對于石家莊市的參保者來說，門診統(tǒng)籌制度實(shí)施后，普通病種門診醫(yī)療費(fèi)超過200元起付線，報(bào)銷比例為50%，一年之中每人可以報(bào)銷500元。糖尿病等9個(gè)慢性病種，報(bào)銷封頂線按病種分別確定，數(shù)額在500元至2000元。
為了減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對于呼吸衰竭等31個(gè)急診搶救病種，石家莊市采取了在門診實(shí)施急診搶救與住院不間斷、門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并為一次住院醫(yī)療費(fèi)的辦法。 “我們采取了報(bào)銷比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的辦法，起付線按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分別確定，數(shù)額在400元至900元，報(bào)銷比例為：一級 （含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%。”該負(fù)責(zé)人說。
在分病種報(bào)銷比例上，石家莊市醫(yī)保部門對惡性腫瘤等3種大病和白內(nèi)障超聲乳化門診治療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一例白內(nèi)障超聲乳化門診治療視為一次住院，按團(tuán)購價(jià)格對醫(yī)院實(shí)行定額管理，定額標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院2100元、二級醫(yī)院2000元，對患者起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按就醫(yī)所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
門診統(tǒng)籌在方便參保人員的同時(shí)，也促進(jìn)了結(jié)算管理。石家莊市在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算上，采取普通病種門診醫(yī)療費(fèi)，按每人每年25元的標(biāo)準(zhǔn)、提供服務(wù)的人數(shù)，實(shí)行總額預(yù)付辦法，根據(jù)實(shí)際臨床診療需要掌握使用，年底根據(jù)實(shí)際支出情況，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按 “總量控制、定額預(yù)付、結(jié)余按比例返還、超支一定比例內(nèi)合理分擔(dān)”的結(jié)算原則，在扣除檢查、審核發(fā)現(xiàn)的不合理費(fèi)用及違約金后予以結(jié)算。預(yù)算資金不足時(shí)，動(dòng)用門診調(diào)劑基金予以適度調(diào)劑。
在石家莊，定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度實(shí)際門診醫(yī)療費(fèi)支付數(shù)額，在年度預(yù)算總額以內(nèi)，結(jié)余返還9成；超年度預(yù)算總額幅度在20%以內(nèi)的部分，由門診醫(yī)療基金負(fù)擔(dān)8成；超年度預(yù)算總額幅度在20%以上至40%以內(nèi)的部分，由門診醫(yī)療基金負(fù)擔(dān)5成；超年度預(yù)算總額幅度在40%以上的部分，由定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部負(fù)擔(dān)。
按病種付費(fèi)部分的結(jié)算則采取按住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算辦法執(zhí)行，采取以收定支，總量控制。
對石家莊市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，門診統(tǒng)籌實(shí)施以來，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)是他們的工作亮點(diǎn)。門診首診定點(diǎn)就醫(yī)和雙向轉(zhuǎn)診制度的建立起到了引導(dǎo)作用。 “我們按照 ‘小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院’的原則，引導(dǎo)參保居民到社區(qū)就診，居民的普通病種門診就醫(yī)，限定在一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站）。這樣可以使醫(yī)?；颊呦硎芑鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物零差率價(jià)格和較低的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)，降低了參保人員的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”該負(fù)責(zé)人說。
引導(dǎo)參保人員到基層就醫(yī)，對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說意味著要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。記者了解到，石家莊市醫(yī)保中心對定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，雙方在簽訂《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》時(shí)，明確雙方權(quán)利義務(wù)。違反協(xié)議規(guī)定的，按協(xié)議違約條款處理，不合理醫(yī)療費(fèi)用和違約金在結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)時(shí)予以扣除。協(xié)議管理體現(xiàn)了門診統(tǒng)籌的科學(xué)性。
為了保證居民醫(yī)?；鸬恼！⒑侠硎褂?，保障參保居民的基本醫(yī)療需求，促使定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策，防止違規(guī)行為的發(fā)生，石家莊市將偽造病歷、冒用他人醫(yī)療證件等14種行為列入考核范圍，逐項(xiàng)制定扣款標(biāo)準(zhǔn)、違約金標(biāo)準(zhǔn)、評分標(biāo)準(zhǔn)。這些分?jǐn)?shù)將成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)考核、費(fèi)用結(jié)算和年終獎(jiǎng)勵(lì)的重要依據(jù)。
該負(fù)責(zé)人說： “通過門診統(tǒng)籌的實(shí)施，我們希望能夠達(dá)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局優(yōu)化，定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量更加合理，居民就醫(yī)更加便利。與此同時(shí)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，通過有效的激勵(lì)和懲戒，建立起良性就醫(yī)、服務(wù)和監(jiān)管機(jī)制。”
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
