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北京“電子眼”嚴(yán)控騙保
2017-04-05 08:00:01
無(wú)憂保
醫(yī)院私留社?？ā⑻鎿Q診療項(xiàng)目等最新的騙保招數(shù)將得到醫(yī)保“電子眼”實(shí)時(shí)監(jiān)控，這是北京市人社局近日發(fā)布的消息。目前，北京市醫(yī)保信息監(jiān)督審核系統(tǒng)已經(jīng)建立，個(gè)人就醫(yī)記錄將被分析和篩查。
據(jù)北京市醫(yī)保中心主任許仁忠介紹，該系統(tǒng)能分析所有就醫(yī)數(shù)據(jù)，以保證醫(yī)保基金使用安全，防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人騙保行為。該系統(tǒng)可以綜合分析個(gè)人就醫(yī)數(shù)據(jù)，包括在哪家醫(yī)院就醫(yī)、就醫(yī)頻次、看的什么病、開(kāi)的什么藥、哪個(gè)醫(yī)生開(kāi)的處方、處方中藥品數(shù)量和結(jié)算金額等，而這個(gè)醫(yī)保“電子眼”還有專人對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)篩查，并交監(jiān)察部門(mén)進(jìn)一步核查。
為了打擊騙保行為，北京市人社局今年出臺(tái)了最嚴(yán)厲的措施：對(duì)重復(fù)超量取藥的參保人，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在已開(kāi)出的藥品正常服用期內(nèi)，如果再開(kāi)這些藥，醫(yī)保基金不予報(bào)銷；個(gè)人發(fā)生騙保行為的，將處以個(gè)人騙?；痤~度的1倍以上、3倍以下罰款；代開(kāi)藥時(shí)，須持患者的身份證和社?？?。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有重復(fù)超量開(kāi)藥等違規(guī)行為，基金也不予支付。另外，北京市還對(duì)違規(guī)定點(diǎn)單位通報(bào)批評(píng)、黃牌警示、取消定點(diǎn)資格等行政處理，情節(jié)嚴(yán)重的通過(guò)媒體進(jìn)行曝光，對(duì)醫(yī)生也將給予一定處罰。近日，北京市人社局通報(bào)了保健品違規(guī)走醫(yī)保報(bào)銷、扣留社?？ㄌ搱?bào)診療費(fèi)、空床位掛名騙住院費(fèi)、替換診療項(xiàng)目騙保費(fèi)等4種騙保慣用招數(shù)，相關(guān)醫(yī)院責(zé)任人和醫(yī)生已經(jīng)受到摘牌警告、追回騙保資金、涉及醫(yī)生所開(kāi)出的醫(yī)保處方不予報(bào)銷等相應(yīng)處理。按規(guī)定，對(duì)單位造成社?；饟p失的舉報(bào)，按涉及金額的1%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)個(gè)人造成社保基金損失的舉報(bào)，按涉及金額的10%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；最高獎(jiǎng)勵(lì)5000元。
目前，北京市對(duì)4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家定點(diǎn)藥店取消醫(yī)保定點(diǎn)資格；17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以黃牌警示，20名醫(yī)師被作為 “不信任醫(yī)師”記入醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信系統(tǒng)，3年內(nèi)開(kāi)出的醫(yī)保處方不予報(bào)銷。另外，還有111名參保人員因涉嫌騙保被停止使用社?？?/a>。
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