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為百姓撐起健康“保護傘”
2017-04-05 08:00:01
無憂保
從2009年起步到2011年全面完成，云南省職工基本醫(yī)療保險州市級統(tǒng)籌探索之路走得堅實而精彩。
從當(dāng)初沒有任何經(jīng)驗可借鑒，到建立符合當(dāng)?shù)匦枨蟮耐暾w系；從初始的粗放型管理，到搭建起便民、利民、為民醫(yī)療保險服務(wù)體系；從不斷創(chuàng)新信息化建設(shè)、不斷提升基金管理水平，到實現(xiàn)費用結(jié)算網(wǎng)絡(luò)化、基金管理現(xiàn)代化、就醫(yī)購藥一卡通……云南省職工基本醫(yī)療保險州市級統(tǒng)籌探索道路，充滿著醫(yī)保人不斷創(chuàng)新的智慧，凝結(jié)著醫(yī)保人為百姓服務(wù)的真誠與溫暖。
“這項工作凝聚著云南醫(yī)保工作人員的熱情、智慧和心血，也飽含著云南省人社部門關(guān)注民生、改善民生的決心和信心。”云南省人社廳廳長解毅說。
聽取基層聲音
堅持統(tǒng)放結(jié)合
怎樣才能建立起符合云南省各州市實際情況的制度，怎樣才能建立起科學(xué)推進的長效機制，是云南醫(yī)保人在推行職工醫(yī)保州市級統(tǒng)籌之初就高度重視的問題。
全程負責(zé)云南省職工醫(yī)保州市級統(tǒng)籌工作的云南省人社廳副廳長張玉祥介紹，云南省地域廣大，各地州經(jīng)濟社會發(fā)展情況差異很大，如果不能建立起符合實際情況的制度，就會形成不斷出現(xiàn)問題、再不斷解決問題的惡性循環(huán)。 “要保證建立合理、科學(xué)的制度，前提條件就是實事求是、統(tǒng)籌兼顧。”
為了全面掌握基層最真實、最全面信息，實事求是地制定合理制度，2009年5月，云南省人社廳與省財政廳、云南財經(jīng)大學(xué)合作，共同開展了云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金州市級統(tǒng)籌課題研究，目的是通過對基金運行、待遇支付等現(xiàn)狀的客觀分析，探索出一套科學(xué)合理地籌集醫(yī)療保險費、有效使用醫(yī)?；鸬睦碚摵头椒?。
廣泛聽取基層聲音，發(fā)揮各州市醫(yī)保人的智慧和積極性，是云南省確保政策科學(xué)性的重要一步。云南省人社廳在調(diào)研和課題研究的基礎(chǔ)上，形成了 《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行州市級統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》。在提交省政府研究之前，省人社廳召集16個州市的醫(yī)保負責(zé)人研討，對 《指導(dǎo)意見》進行了進一步修改和完善。
在政策制定的過程中，云南省實行 “統(tǒng)放結(jié)合”的辦法。記者在玉溪市看到，玉溪市出臺的 《玉溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際統(tǒng)籌暫行辦法》除了總體原則與 《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》保持一致外，在基本醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑基金、參保人員統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療費用結(jié)算等多方面，都有著鮮明的玉溪特色。從事醫(yī)保工作多年的玉溪市人社局副局長楊玉光說： “‘統(tǒng)放結(jié)合’的辦法是在核心統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，給予州市廣泛的自主權(quán)，這樣既有原則性的指導(dǎo)，又能充分發(fā)揮州市優(yōu)勢資源的作用。”
和玉溪一樣，昆明、曲靖、楚雄等州市也都結(jié)合本地實際，在云南省文件精神的指導(dǎo)下，出臺了針對性更強、執(zhí)行性更好的政策措施。這種“統(tǒng)放結(jié)合”的辦法，成為云南省科學(xué)推進職工醫(yī)保州市級統(tǒng)籌工作的關(guān)鍵。
規(guī)范基金管理
統(tǒng)一信息系統(tǒng)
試點先行、以點帶面、逐步推開的思路，讓云南省的職工基本醫(yī)療保險州市級統(tǒng)籌工作不僅推進順利，還積累了寶貴的經(jīng)驗。
云南省醫(yī)療生育保險處處長潘華介紹說，市級統(tǒng)籌試點充分考慮了制度運行與其他各項社會保障工作的有效對接，注重制定科學(xué)、合理、規(guī)范的政策和措施。
根據(jù)州市級統(tǒng)籌的本質(zhì)特征，云南省打破了傳統(tǒng)的財務(wù)、稅務(wù)和銀行管理體制，醫(yī)療保險基金實行全額集中、預(yù)算管理。全省醫(yī)保基金統(tǒng)籌單位從134個縮減為17個，為今后探索建立省級統(tǒng)籌奠定了基礎(chǔ)。潘華說，云南省實行基金全額集中、預(yù)算編制管理，通盤計劃、分級管理、綜合協(xié)調(diào)并歸集和調(diào)配基金， “這一集中兼顧了效率和公平，充分考量了基金安全和州市在實踐中的自主空間。”
云南省職工基本醫(yī)療保險制度在啟動之初，就在管理機構(gòu)、編制和職能、制度安排、政策設(shè)計、醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)建設(shè)等方面實行全省統(tǒng)一，步調(diào)一致，為實現(xiàn)全省范圍的州市級統(tǒng)籌和異地就醫(yī)結(jié)算，奠定了堅實基礎(chǔ)。
早在2000年就啟動醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)的楚雄州，不僅實行了全州軟件統(tǒng)一、政策統(tǒng)一，還統(tǒng)一發(fā)行了楚雄州社會醫(yī)療保險IC卡。楚雄州醫(yī)保中心主任金利東說，為切實解決城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員跨地區(qū)間持卡就醫(yī)和持卡購藥等問題，減輕參保人員全額墊付醫(yī)療費用的壓力，楚雄州根據(jù)云南省的安排部署，在2010年7月正式啟動省內(nèi)異地持卡就醫(yī)購藥聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點工作。
經(jīng)過1年多的實踐探索，目前，楚雄州已實現(xiàn)醫(yī)療費用全省范圍的即時結(jié)算。 “一卡通工程的實施，不僅減輕了參保人員墊付資金的壓力，降低了行政成本，提升了經(jīng)辦管理服務(wù)能力，還整合了資源，強化了監(jiān)督管理能力。”金利東說。
提高待遇水平
優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量
在云南省政府下發(fā) 《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行州市級統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》后，云南省人社廳與財政廳緊接著下發(fā)了《關(guān)于進一步提高基本醫(yī)療保險待遇水平和基金使用效率的意見》，就提高參保人員醫(yī)保待遇水平提出了“三個提高一個降低”：提高住院醫(yī)療費用的報銷水平，提高住院及門診慢特病年度最高支付限額，對職工基本醫(yī)療保險參保人員患有兩種及兩種以上病種的，適當(dāng)提高慢性病、特殊病待遇最高支付限額，降低職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。
潘華表示： “這些政策的落實，得到了廣大參保人員的認可。提高參保人員待遇水平、降低個人負擔(dān)比例，是落實新醫(yī)改、提高職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的核心所在和最終目的。”據(jù)了解，云南省還對職工基本醫(yī)療保險參保人員住院及慢性病、特殊病門診治療，在現(xiàn)行統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%左右。同時，鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)大膽探索二次報銷，進一步降低參保人員的個人負擔(dān)比例。
為了讓百姓得到實惠，云南各州市紛紛推出 “為民服務(wù)構(gòu)建和諧醫(yī)保”、 “群眾利益無小事”等服務(wù)活動。在曲靖市醫(yī)保中心的墻壁上，記者看到恒心、耐心、信心、苦心、談心、愛心、暖心、不違心的 “八心服務(wù)承諾”。曲靖市醫(yī)保中心主任余朝學(xué)介紹說，1996年，曲靖市被列為全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革試點城市，如今，曲靖市已經(jīng)建立起完整的服務(wù)體系。 “醫(yī)保工作與百姓直接面對面，工作人員需要有很強的服務(wù)意識和良好的服務(wù)態(tài)度。”余朝學(xué)說，在醫(yī)保政策不斷完善、機制不斷創(chuàng)新的現(xiàn)階段，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)成為醫(yī)保州市級統(tǒng)籌工作的重點。誠心誠意為參保人員辦實事、辦好事，多層次、多角度、全方位為參保人員服務(wù)，促進醫(yī)、患、保之間的和諧，讓曲靖市醫(yī)保中心不僅贏得了 “優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”的榮譽，更贏得了百姓的滿意和信賴。
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