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沒有“被轉(zhuǎn)院”群眾零投訴
2017-04-05 08:00:01
無憂保
“感謝醫(yī)保的好政策，讓我報(bào)銷了那么多錢，而且醫(yī)院還沒有出現(xiàn)病沒治好就提前趕我出院的情況。”日前，安徽合肥市81歲的周大爺感激地說。周大爺是合肥市包河區(qū)水產(chǎn)良種場(chǎng)的退休人員，患有腫瘤、慢性阻塞性肺病，最近一次在合肥市第一醫(yī)院住院共花了12544.08元，自己只支付了2540.25元，職工醫(yī)保基金支付了近80%。
“要按以前的 ‘按人’結(jié)算住院費(fèi)用的結(jié)算政策，像周大爺這樣醫(yī)藥費(fèi)較高的病人，當(dāng)病情稍有穩(wěn)定，醫(yī)院就會(huì)動(dòng)員病人回家，讓其過一段時(shí)間再來治療。這使得病人和家屬都有意見。”合肥市第一醫(yī)院的一位醫(yī)務(wù)人員介紹說， “現(xiàn)在醫(yī)保部門費(fèi)用結(jié)算政策按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)給付，我們就會(huì)盡量將疾病治療痊愈后才讓患者出院，這使患者得到了真正的治療。”
合肥市某沃爾瑪超市員工許女士今年26歲，去年10月參加工作時(shí)就參加了職工醫(yī)保。今年妊娠期間，許女士在合肥市三院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了糖尿病、甲狀腺功能減退等病癥。醫(yī)生說，如血糖控制不好，對(duì)患者和胎兒都有影響。許女士為此在合肥市三院住院治療。此次住院，許女士共花了醫(yī)療費(fèi)用11742.6元，個(gè)人支付了1840.58元，醫(yī)保報(bào)銷了85%左右。她高興地說： “如果沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，這一萬多塊錢的醫(yī)藥費(fèi)，就是我半年的工資呀!”合肥市三院王醫(yī)生介紹說： “醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算政策調(diào)整后，調(diào)動(dòng)了醫(yī)生的積極性，患者的反映也好了。像許女士這樣較高費(fèi)用的患者，也不會(huì)出現(xiàn) ‘被轉(zhuǎn)院’問題。同時(shí)作為醫(yī)療服務(wù)提供方，我們也在盡量使用目錄內(nèi)的藥品，降低患者的費(fèi)用自付比例。”
據(jù)合肥市人社局副局長(zhǎng)方衛(wèi)青介紹，合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保啟動(dòng)于2000年，當(dāng)時(shí)參保職工僅有10萬人，醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力低，市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院采取的是 “按人”結(jié)算醫(yī)保住院費(fèi)用。隨著參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力也在增強(qiáng)。截至今年6月底，合肥市職工醫(yī)保參保105.9萬人，其中市本級(jí)就達(dá) 93.6萬人。特別是隨著近年來醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，三級(jí)醫(yī)院均次住院費(fèi)已漲到6000元至10000元，合肥市 “按人”定額4294元的結(jié)算政策已不適應(yīng)實(shí)際情況，所以在一些醫(yī)院里就出現(xiàn)了患者病未治愈就被醫(yī)院動(dòng)員出院的 “被轉(zhuǎn)院”現(xiàn)象。
“保證參保者的基本醫(yī)療，是醫(yī)保制度建立的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。”方衛(wèi)青說， “為了解決參?；颊?‘被轉(zhuǎn)院’現(xiàn)象的發(fā)生，我們?nèi)松缇旨哟罅酸t(yī)保費(fèi)征繳和稽查力度。市醫(yī)保中心從2008年起，采取多種方式，將掛床住院、虛假住院等水分?jǐn)D干，將醫(yī)?；鹫嬲玫交颊呱砩?，使醫(yī)保基金扭負(fù)為正。接著，我們又調(diào)整了定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用結(jié)算辦法，重點(diǎn)調(diào)整了12家三級(jí)醫(yī)院的住院費(fèi)用結(jié)算辦法，從2010年7月1日起實(shí)施。新的結(jié)算辦法，將按出院人次定額結(jié)算改為總量預(yù)算控制下?lián)?shí)結(jié)算，按月預(yù)撥，年終決算。今年，我們又將醫(yī)療費(fèi)總量預(yù)算據(jù)實(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院擴(kuò)大到21家二級(jí)以上醫(yī)院。”
總量預(yù)算據(jù)實(shí)結(jié)算辦法運(yùn)行一年來，切實(shí)解決了定點(diǎn)醫(yī)院墊付資金壓力，受到了定點(diǎn)醫(yī)院和參?；颊叩臍g迎。參保患者 “被轉(zhuǎn)院”、 “被拒收”現(xiàn)象悄然消失，群眾投訴為零，社會(huì)滿意度顯著提高。
“今年下半年，我市還要嚴(yán)格監(jiān)控21家總量預(yù)算據(jù)實(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院的住院人次和住院率，還將建立 ‘二次報(bào)銷’制度，進(jìn)一步提高參?；颊叩?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhishi/1219063/">醫(yī)療保障水平。”方衛(wèi)青高興地說。
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