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把惠民利民的好事辦好
2017-04-05 08:00:01
無憂保
日前，四川省成都市武侯區(qū)在成都市率先創(chuàng)立全新的醫(yī)療保險公共服務模式，同時，全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補充保險的人員，全面實施住院醫(yī)療特殊救助。這一醫(yī)保新政可謂 “一箭雙雕”，既在一定程度上解決了弱勢群體和普通群眾 “看病貴、看病難”的問題，又探索出醫(yī)療保險公共服務的一種新模式。武侯區(qū)正在用實際行動，踐行著合民意、暖民心、惠民生的大好事。
改革，敢于給自己動 “手術”
改革固有的服務模式，武侯區(qū)首先選擇從自身 “開刀”。
武侯區(qū)在成都市率先創(chuàng)立全新的醫(yī)療保險公共服務模式，將門診特殊疾病業(yè)務委托區(qū)屬12個公立醫(yī)療機構。這種服務模式實現(xiàn)了簡化辦事流程、縮短結算支付時間、降低業(yè)務成本和減少群眾往返辦理次數(shù)的既定目標。
運行過程中，武侯區(qū)社保局 （醫(yī)保局）負責對各區(qū)屬公立醫(yī)療機構進行指導、監(jiān)督，同時負責門診特殊疾病醫(yī)療費用支付以及業(yè)務經(jīng)辦工作的技術保障。
不僅如此，武侯區(qū)的這個改革舉措還使經(jīng)辦機構業(yè)務負擔大幅減輕，醫(yī)療機構服務質(zhì)量和辦事效率明顯提高。
改革的變化，更有諸多數(shù)據(jù)可以佐證。
在門診特殊疾病業(yè)務下移前，武侯區(qū)參保病人辦理門診特殊疾病申請、審批、審核、結算，要往返醫(yī)院和區(qū)社保局樓上樓下至少不下3次，結算后，支付到賬的時間至少還需1個月。業(yè)務下移后，病人辦理相關業(yè)務只需到區(qū)屬公立醫(yī)療機構就可一次性辦結，結算后支付到賬的時間僅為10個工作日。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，自開展門診特殊疾病業(yè)務委托區(qū)屬公立醫(yī)療機構辦理以來，武侯區(qū)各區(qū)屬公立醫(yī)療共辦理門診特殊疾病業(yè)務4164件，比去年同期增加近20%。
同時，武侯區(qū)基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)逐年增加，醫(yī)療保險待遇穩(wěn)步提高，參保人員對醫(yī)療保險公共服務的需求也越來越高。到今年6月，武侯區(qū)參加基本醫(yī)療保險的近45萬人次。
全面實施住院醫(yī)療特殊救助
武侯區(qū)不僅全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補充保險，還全面實施住院醫(yī)療特殊救助。對困難群體的貼心服務，武侯區(qū)不僅體現(xiàn)在政策的力度上，更體現(xiàn)在服務的質(zhì)量和效率上。
而今，只需憑借一張武侯區(qū)愛心醫(yī)療卡，武侯區(qū)的低保戶和困難家庭重度殘疾人就可以享受便捷、更加全面的醫(yī)療救助了。
筆者日前在武侯區(qū)采訪時了解到，該區(qū)日前出臺的 《關于進一步解決困難家庭人員住院醫(yī)療保障問題的實施意見》，將強力解決該區(qū)低保人員和困難家庭重度殘疾人員，因住院醫(yī)療費用負擔偏重導致久病不醫(yī)、小病拖成大病，甚至影響基本生活的問題。
過去，武侯區(qū)對城鄉(xiāng)困難人員住院醫(yī)療救助的范圍只限于符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)，經(jīng)救助后個人負擔的費用超過5000元以上才可以申請補充救助。但即使經(jīng)過救助，低保人員和困難家庭重度殘疾人住院醫(yī)療個人負擔費用仍然偏重。
如何破解難題？武侯區(qū)駛進了醫(yī)改的 “深水區(qū)”。
新出臺的醫(yī)保新政規(guī)定，凡是具有武侯區(qū)戶籍的低保戶，都由武侯區(qū)民政局每年按照成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補充保險籌資標準和時間全額資助參保；困難家庭重度殘疾人由區(qū)殘聯(lián)每年按照成都市的政策標準和時間全額資助參保；低保對象和困難家庭重度殘疾人已自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，由武侯區(qū)民政局和武侯區(qū)殘聯(lián)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補充保險繳費金額予以補助。
同時，武侯區(qū)還在 《實施意見》中規(guī)定，城市 “三無”對象、農(nóng)村“五保”對象在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補充保險報銷的費用后，剩余的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實施全額救助。
補貼標準，水漲船高
深化醫(yī)改，就是要讓百姓得實惠。這是武侯區(qū)的目標，也是武侯區(qū)正在踐行的行動。
低保對象在住院起付標準以下的部分，武侯區(qū)給予全額救助。同時，對于大病住院救助的， 《實施意見》規(guī)定，低保對象和困難家庭重度殘疾人中患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、門診特殊疾病和實施器官移植術及抗排斥治療，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，扣除各種醫(yī)療保險報銷的費用后，剩余醫(yī)療費用不分醫(yī)院級別，均按最高救助比例70%救助；1個自然年度內(nèi)，每人每年累計最高住院救助標準為4萬元。
同時， 《實施意見》還提出了特殊救助。按照規(guī)定，具有武侯區(qū)戶籍的低保對象和困難家庭重度殘疾人，在武侯區(qū)人民醫(yī)院、武侯區(qū)第三人民醫(yī)院等區(qū)屬公立醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補充保險等各種保險報銷后，先按一般救助辦法進行救助，剩余的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，再按95%的比例救助。救助后個人負擔的醫(yī)療費用 （不含自費藥品費用，搶救除外）在5000元 （含）以內(nèi)，區(qū)民政局按以下比例予以救助，1000元 （含）以下按95%的比例救助，1000元—3000元 （含）按85%的比例救助，3000元—5000元 （含）按75%的比例救助。
對于補充救助，該區(qū)規(guī)定，低保對象和困難家庭重度殘疾人，在1個自然年度內(nèi)扣除各種醫(yī)療保險報銷和醫(yī)療救助后，個人負擔的住院醫(yī)療費用累計在0.5萬元以上，按成都市的相關規(guī)定救助。
該區(qū)還規(guī)定，對因患重大疾病影響基本生活的低保對象和困難家庭重度殘疾人，1個自然年度內(nèi)扣除各種醫(yī)療保險報銷和醫(yī)療救助后，個人負擔的住院醫(yī)療費用累計在3000元—10000元，按個人負擔部分的30%給予一次性臨時救助；累計超過10000元以上，按個人負擔部分的50%給予一次性臨時救助。臨時醫(yī)療救助每人每年不超過10000元。
醫(yī)保新政 溫暖隨行
醫(yī)改沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，關鍵在于創(chuàng)新機制體制，破解難題。如何找到一條既讓群眾切實享受醫(yī)改福利，又能有效提升基層醫(yī)療機構服務能力的雙贏之路，記者采訪中發(fā)現(xiàn)，武侯區(qū)的醫(yī)保新政已經(jīng)步入正途。
筆者注意到，該區(qū)全額資助參加大病醫(yī)療互助補充保險，并很快就解決了救助對象在醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人負擔較重的問題。在原有的住院醫(yī)療一般救助的基礎上，該區(qū)將符合醫(yī)療保險報銷范圍的費用報銷比例提高到了95%，比原一般救助最高報銷比例80%提高了15個百分點，切實有效地解決了救助對象個人負擔偏重的問題。救助對象經(jīng)過一般救助后，剩余由個人負擔的費用在5000元以上的部分，由成都市民政局按補充救助辦法救助；5000元以下的部分，再按《實施意見》給予特殊救助。 《實施意見》規(guī)定的特殊救助辦法，切實有效地解決了救助對象住院醫(yī)療個人負擔偏重的問題。該區(qū)還按照對低保對象和困難家庭重度殘疾人實行動態(tài)管理的原則，在 《實施意見》中設定了2類救助對象漸退機制，使 《實施意見》的救助對象能夠依法進入、合理退出，并建立了相關部門聯(lián)動、區(qū)屬公立醫(yī)療機構參與的工作機制。
“商務高地、宜居武侯”。最近一段時間，讓武侯區(qū)老百姓印象深刻且感覺溫暖的改變幾乎每天都在發(fā)生，然而，讓武侯區(qū)老百姓最津津樂道的，莫過于醫(yī)改帶來的真正實惠。
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