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8500億如何破解看病難看病貴?
2017-04-05 08:00:01
無憂保
從藥品制度到醫(yī)院改革，從藥品零售到市場監(jiān)管，從政府到人民，醫(yī)藥體制改革（簡稱“醫(yī)改”）歷來都是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)。但是，30年的醫(yī)藥體制改革在擴(kuò)大內(nèi)需的背景下有了新突破。2009年，國務(wù)院通過了新的醫(yī)改方案（簡稱“新醫(yī)改”），2009年至2011年，國家投入8500億元，并使基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。今年，是新醫(yī)改收官之年，本報(bào)就新醫(yī)改的相關(guān)政策，給您做以詳細(xì)解讀。
覆蓋人群
1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋哪些人群？
凡在大連市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，符合下列條件的，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（1）具有本市非農(nóng)戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲以上的居民（簡稱老年居民）。
?。?）具有本市非農(nóng)戶籍，未滿18周歲且未在校就讀的未成年人；在本市中小學(xué)(包括職業(yè)高中、中專、技校)就讀并取得學(xué)籍的學(xué)生；在本市中小學(xué)校就學(xué)且屬于九年義務(wù)教育階段的農(nóng)民工子女（簡稱未成年人）。
?。?）具有本市非農(nóng)戶籍，享受城市最低生活保障的人員（簡稱低保人員）。注：低保家庭中的未成年人參加未成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
（4）經(jīng)民政部門認(rèn)定的、持有《大連市低收入家庭救助證》的低收入家庭人員（簡稱“低收入人員”）。注：低收入家庭中的未成年人參加未成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
?。?）在勞動(dòng)年齡段未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并持有《中華人民共和國殘疾人證》的未從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡稱“殘疾人”）。
（6）凡在大連市行政區(qū)域內(nèi)，中央部委所屬、省屬和市屬普通高等院校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生（以下統(tǒng)稱大學(xué)生）均應(yīng)參加大連市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋哪些人群？
?。?）大連市行政區(qū)域內(nèi)的所有企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其在職職工和退休人員；
?。?）具有大連市城鎮(zhèn)戶籍，在勞動(dòng)年齡范圍內(nèi)無雇工的個(gè)體工商戶及自由職業(yè)者（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）；
（3）具有大連市城鎮(zhèn)戶籍，以靈活就業(yè)人員身份領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金，且按規(guī)定已繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的退休人員。
基本藥物
3.什么是基本藥物？
基本藥物是指那些能夠適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。首批公布的國家基本藥物為307種，我省結(jié)合實(shí)際，增補(bǔ)了210種補(bǔ)充藥品，這517種藥品都經(jīng)過專家論證和長期臨床檢驗(yàn)，是安全有效的好藥，能夠滿足基層群眾基本醫(yī)療需要。
基本服務(wù)
4.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？
國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目是指國家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險(xiǎn)因素，按照干預(yù)措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和國家財(cái)力等來篩選確定、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
現(xiàn)階段的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病控制、預(yù)防接種、疫病監(jiān)測與報(bào)告、婦女及生殖保健、兒童保健、老年保健、健康教育、健康信息的收集報(bào)告、健康危險(xiǎn)因素的檢測干預(yù)等內(nèi)容，2009年起，將逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群疾病防治提供指導(dǎo)服務(wù)。
基層醫(yī)療
5.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系能為百姓做什么？
農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。2011年7月14日出臺(tái)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)，主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；明確村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置和鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標(biāo)準(zhǔn)，確保2011年底實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的全覆蓋。
城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育咨詢、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)，以及常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)等。
惠民舉措
6.國務(wù)院辦公廳《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》確定了哪些便民惠民措施？
在改善群眾看病就醫(yī)感受方面，一是在三級(jí)醫(yī)院普遍開展預(yù)約診療服務(wù)；二是優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，完善門診信息管理平臺(tái)，開展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療；三是廣泛開展便民門診服務(wù)，普遍開展雙休日及節(jié)假日門診，鼓勵(lì)、支持三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)；四是推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在全國三級(jí)醫(yī)院全部啟動(dòng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
在控制醫(yī)藥費(fèi)用方面，一是探索多種基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式改革，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式；二是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算，明顯降低參保病人預(yù)交金金額；三是優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；四是完善藥品集中招標(biāo)采購辦法，在保證質(zhì)量的情況下降低采購成本和價(jià)格；五是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與控制，提高資源利用效率；六是加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制，并將一些控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍。
在加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管方面，將繼續(xù)研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑，不斷擴(kuò)大實(shí)施醫(yī)院和病種范圍；督促指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和部位的管理；開展醫(yī)療安全質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，推進(jìn)醫(yī)院管理評(píng)審，組織開展專項(xiàng)檢查治理活動(dòng)，建立患者投訴處理機(jī)制，提高群眾滿意度。
醫(yī)藥分開
7.如何理解
“醫(yī)藥分開”？
我國長期以來實(shí)行公立醫(yī)院通過在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加成15%~20%來補(bǔ)償和補(bǔ)充自身運(yùn)行和發(fā)展的政策。醫(yī)院和醫(yī)生可以通過開藥獲取利益，而且藥價(jià)越高，實(shí)際加成額度越高，獲利越多。這是當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下造成群眾看病貴的重要原因之一，必須徹底改革。推行“醫(yī)藥分開”，就是要改革醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，從體制機(jī)制上切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益聯(lián)系，解決醫(yī)生多開藥、開貴藥的問題、促進(jìn)藥品合理使用，切實(shí)降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。此次醫(yī)改方案明確了“醫(yī)藥分開”的改革方向，確定2009年起政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，對(duì)于公立醫(yī)院，逐步改革或取消藥品加成政策，明確逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。
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