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標簽： 工傷
不讓“老工傷”人員“老受傷”
2017-04-05 08:00:01
無憂保
日前，湖北省襄陽市工傷保險經辦機構的3名工作人員，來到南車集團洛陽機車公司襄陽分公司工傷職工卜文梅的家，在核實了相關資料后，將其作為 “老工傷”人員納入醫(yī)保統(tǒng)籌。截至目前，襄陽市近百名像卜文梅這樣傷殘程度較重、臥床不起、行動不便的工殘人員，均被納入 “老工傷”，享受工傷保險經辦機構工作人員的上門服務。
卜文梅于2005年6月在修理內燃機車車蓋時不慎被砸成重傷。由于所在企業(yè)于2009年參加了當地的工傷保險，按照政策規(guī)定，此前發(fā)生的工傷由企業(yè)自行承擔，從而導致卜文梅的工傷費用沒有保障。納入 “老工傷”醫(yī)保統(tǒng)籌后，卜文梅有了醫(yī)療保障。
“‘老工傷’人員大都是國有企業(yè)職工，曾為企業(yè)的生產經營流過汗，在生產崗位上負傷時留過血。當他們傷殘后，不能再讓他們因為付不起治療費用而流淚。人社部門要盡最大努力為這些特殊人員服務，讓 ‘老工傷’人員傷有所醫(yī)，無后顧之憂。”襄陽市人社局局長郭發(fā)友對記者說。據了解，2007年8月和2010年8月份，襄陽市先后兩次出臺政策，將9200多名 “老工傷”人員納入統(tǒng)籌管理范圍，全心全意地為他們服務。
撐起 “保護傘” 醫(yī)療有保障
陶大根在襄陽市一家國有企業(yè)水泥廠工作多年，由于長期接觸粉塵，1972年開始出現哮喘、呼吸困難。雖然后來調到石棉廠，可病情越來越重，當地職業(yè)病防治院診斷為塵肺病。從2002年起，陶大根僅靠吃藥打針已不管用，先后3次到職業(yè)病防治院住院治療，廠里拿不出來錢為其支付醫(yī)藥費，原已參加的工傷保險多年沒繳費。2005年5月1日，陶師傅病情加重，只好再次到職業(yè)病防治院治療，去時帶了家里僅有的500元錢，可醫(yī)院規(guī)定至少交1000元錢才能住院。無奈之下，陶大根和妻子一起到當地原勞動保障局尋求援助。鑒于陶大根的特殊情況，原勞動保障局經研究后決定，特事特辦，采取讓職防院先掛賬的辦法，及時控制陶大根的病情，再妥善解決其醫(yī)療費用。
2007年8月，襄陽市政府決定從國企改革預留經費中劃撥1500萬元，解決市直國有企業(yè) “老工傷”人員的醫(yī)療費問題。該市出臺政策規(guī)定，2003年市屬國有企業(yè)破產或改制時，凡是經過勞動保障行政部門認定為工傷，并經勞動能力鑒定委員會評定為傷殘等級的工殘人員，在企業(yè)破產或改制時沒有預留后續(xù)治療費的，可按政策規(guī)定納入工傷保險支付范圍。受益于這項政策，陶大根住院兩年多產生的近20萬元醫(yī)療費得到妥善解決。市直國有企業(yè)的5228名“老工傷”人員，像陶大根一樣被納入了當地統(tǒng)籌管理范圍，傷殘醫(yī)療費有了保障。
襄陽市副市長施真強向記者介紹說： “我們在解決了數千名市直國有企業(yè) ‘老工傷’人員的醫(yī)療費問題后，目前，正按照中央的政策規(guī)定，逐步解決中央、省屬駐市國有企業(yè)‘老工傷’職工的醫(yī)療問題。”
提供良好服務 解除后顧之憂
不久前，襄陽市人社局副局長陳國梁和有關工作人員，來到棗陽市吳店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，看望 “老工傷”人員陳萬修。他們不僅帶來了慰問品和一些治傷急需的藥品，還為他結算了該鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近兩年來給陳萬修治療工傷的醫(yī)藥費。
陳萬修1971年參加工作，被安排到襄陽市東鞏煤礦當了一名礦工。1975年7月份，煤礦突然出現冒頂塌方，一塊煤矸石砸在他的后背上，使其胸椎以下失去知覺。煤礦1978年倒閉后，陳萬修于1984年初回到老家棗陽市王城鎮(zhèn)陳廟村，隨同父母生活。煤礦每年只發(fā)給其550元的醫(yī)療費。
1994年，經過當地勞動能力簽定委員會鑒定，陳萬修被評定為一級傷殘。經過多方努力，他被納入工傷保險社會統(tǒng)籌。2006年6月，陳萬修給襄陽市工傷保險經辦機構寫信，反映自己住在棗陽鄉(xiāng)下，而他在襄陽市參加工傷保險，按規(guī)定只能在襄陽市定點醫(yī)院打針、吃藥，非常不方便。工傷保險經辦機構工作人員前去看望，了解到實際情況后，安排陳萬修就近在王城鎮(zhèn)衛(wèi)生院打針、吃藥。
2010年年初，陳萬修隨弟弟一家人從王城鎮(zhèn)農村遷移到吳店鎮(zhèn)居住。為了讓他治病方便，襄陽市工傷保險經辦機構又派人專程到吳店中心衛(wèi)生院探望后達成協(xié)議：陳萬修在該院治療工傷的相關費用，采取掛賬的辦法，由工傷保險基金定期結算。
在襄陽市，眾多 “老工傷”人員像陳萬修一樣，因當地工傷保險經辦機構的良好服務，傷有所依，無后顧之憂。
嚴格審核住院費用 防止基金流失
今年4月，駐襄陽市的一家中央國有企業(yè)的一名 “老工傷”職工，右環(huán)指掌關節(jié)完全離斷，被安排到市區(qū)一家工傷保險定點醫(yī)院住院治療。出院后，該市工傷保險經辦機構工作人員審核這家醫(yī)院申報擬結算的醫(yī)療費用時發(fā)現 “貓膩”。病歷上注明心電監(jiān)護儀使用了兩小時，費用60元，而清單上的記錄為10小時，費用200元；病歷上注明手術用線10根，費用4000元，而清單上的記錄為15根，費用6000元；病歷上注明使用肌腱線5根，費用1400元，而清單上的記錄為10根，費用為2800元。僅此3項，院方就擬套取收費3540元。襄陽市人社局按照此前與工傷保險定點醫(yī)院簽定的協(xié)議約定，不僅扣除了這筆虛報冒領的收費，還處以5倍的罰款，并在全市工傷保險及醫(yī)保定點醫(yī)療機構予以通報。
防止工傷保險定點醫(yī)療機構弄虛作假，套取統(tǒng)籌費用，是襄陽市人社局加強統(tǒng)籌基金管理的重點。該局不斷強化現場稽核，嚴管重罰。工傷保險經辦機構派出工作人員定期、不定時到工傷保險定點醫(yī)療機構查訪，對每一位 “老工傷”患者都要臨床查看核實身份、傷情，隨機抽查 “老工傷”患者住院費用清單，一旦發(fā)現有不合理的治療及用藥，立即現場稽核。對事后前來報銷費用的，嚴格審查病例、病程、一日清單，如發(fā)現問題及時到定點醫(yī)院調查核實、處理，并在年度考核中對定點醫(yī)院予以處罰。
近5年時間，該市共查處多起虛假冒頂 “老工傷”醫(yī)療費的案例，挽回經濟損失100多萬元。 “統(tǒng)籌金只能用于工傷職工的傷殘治療和康復，不能像唐僧肉，人人都想吃一口。該支出的就支出，不能花的一分錢也不能亂花。”陳國梁說。
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