0571-22931819
省城將調整醫(yī)療保險住院待遇標準（圖）
2017-04-06 08:00:01
無憂保
高雅/攝
職工居民醫(yī)保待遇水平將全面提高
日前，太原市人力資源和社會保障局發(fā)布消息，從明年1月起，省城將調整醫(yī)療保險住院待遇標準，并且將增加類風濕性關節(jié)炎等18種門診大額疾病，參保人可選擇任意一所太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診。通過提高報銷比例、提高年最高報銷額等多種舉措，全面提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(下稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(下稱居民醫(yī)保)待遇水平，此舉將使全市共約200萬參保人員直接受益。
職工醫(yī)保實施統(tǒng)一報銷比例
從2012年1月起，職工醫(yī)保參保人員在一類(三甲)、二類(三乙、二甲)、三類(二乙、一甲)收費標準的定點醫(yī)療機構住院時，醫(yī)保報銷的起付標準，即俗稱的醫(yī)保報銷“門檻線”調整為800元、500元、300元。太原市人社局醫(yī)保處處長周峰表示，目前，相應標準為800元、600元、400元，調整后，二三類醫(yī)院“門檻線”降低100元。報銷比例最高達95%
2012年1月起，參保人員在一類、二類、三類收費標準的定點醫(yī)療機構住院時，起付準以上最高報銷限額以下，職工醫(yī)保報銷比例，在職人員分別為82%、86%、90%，退休人員分別為91%、93%、95%。
周峰介紹，此前，市職工醫(yī)保報銷情況是“分段計算”，其報銷比例情況比較復雜。舉例來說，在二類醫(yī)院，花費5000元和花費1.5萬元，報銷比例不同。此次調整后，取消“分段計算”辦法，相同類別定點醫(yī)院，統(tǒng)一報銷比例。“這次調整的重點，是提高了三類醫(yī)院的報銷比例。”周峰表示，可以說，得了同樣的病，越是在三類醫(yī)院這樣的基層醫(yī)院治療，享受的醫(yī)保待遇越高，自己花錢越少。
住院就醫(yī)取消首診轉診制
從2012年1月起，參保人員住院就醫(yī)時，不受現(xiàn)行首診定點醫(yī)療機構限制。這意味著，太原市居民醫(yī)保住院取消首診轉診制。首診轉診制即參保人員要到自己參保時選定的首診醫(yī)院就診，若想轉診，需要首診醫(yī)院同意才行。轉診后，相關醫(yī)療費用先墊付，然后到首診醫(yī)院結算報銷。“取消首診轉診制后，參保人員就可以在10個縣(市、區(qū))自由選擇定點醫(yī)院住院，報銷費用也可在看病醫(yī)院立等報銷，不用墊付以及來回奔波。”周峰介紹。
同時，居民醫(yī)保的參保期一般在9月至12月。在非參保期內出生的新生兒，在取得太原市城鎮(zhèn)戶籍后，只進行參保登記，不繳費，本自然年度內，便可享受居民醫(yī)保待遇。次年，再在參保期內正常繳費，享受居民醫(yī)保待遇。這樣的人性化政策將給太原市新生兒帶來實惠。
從2011年1月算起 (此前符合規(guī)定的費用將按此報銷)，職工醫(yī)保最高報銷限額由5萬元提高到8萬元，同時大病醫(yī)療保險最高報銷限額由18萬元提高到32萬元。兩項相加，職工醫(yī)保參保人員年最高報銷額達到40萬元。
門診大額疾病報銷增加18種病
此次太原市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保都擴大了醫(yī)療保險診療項目報銷范圍。2011年9月起，將運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定等9項治療性康復項目納入醫(yī)保報銷范圍。目前，這些費用由參保人員自付。
2012年1月起，在原有職工醫(yī)保、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金部分報銷門診大額醫(yī)療費的12種疾病基礎上，再增加18種疾病，即：慢性中(重)度癥病毒性肝炎、活動性結核、血友病、慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度精神分裂癥、慢性白血病、癲癇病、帕金森氏癥、類風濕性關節(jié)炎、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、風濕性心臟病、腎功能不全、股骨頭壞死、肝硬化、強直性脊柱炎。新增加的18種疾病的認定、報銷等辦法由太原市醫(yī)療保險中心另行制定。
同時，2012年1月起，職工醫(yī)保個人賬戶在原支付醫(yī)療費范圍基礎上，擴大支付項目：門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；在定點零售藥店購買藥品和家用醫(yī)療器械等費用。這意味者，參保人員拿著醫(yī)?？?/a>，將可在門診使用(比如一些門診檢查費用等)，也可在定點藥店購置所需藥品，而不再僅限于醫(yī)保藥品目錄內的藥品。
用進口材料個人先自付20%
從2012年1月起，職工基本醫(yī)療保險參保人員經批準轉往省外住院符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例在職人員為77%、退休人員為89%。長期異地居住的退休人員和常駐異地工作（學習）的職工，可選擇3所當?shù)囟c醫(yī)療機構，經批準異地備案后住院治療，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按太原市同等級醫(yī)院起付標準、支付比例等規(guī)定結算。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員經批準轉往省外住院符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例為55%。建立居民基本醫(yī)療保險異地備案就醫(yī)管理，經批準異地備案后住院治療，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按太原市同等級醫(yī)院起付標準、支付比例等規(guī)定結算。
從2012年1月起，基本醫(yī)療保險參保人員住院時，職工基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，個人先自付10%，使用進口醫(yī)用材料個人先自付20%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險使用“乙類目錄”藥品的費用和支付部分費用的診療項目，個人都先自付15%，使用進口醫(yī)用材料個人先自付20%。從2012年1月起，原規(guī)定的7種門診大額疾病，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額標準（除腦血管后遺癥致神經功能損傷）在原標準基礎上增加一倍；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額標準為職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額標準的60%。
達到繳費年限可享基本醫(yī)保待遇
從2012年1月起，參保人員累計繳費年限男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限不低于10年，按法定條件和程序辦理了退休的人員可享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。
達到法定退休年齡，由于繳費年限不足或未參加職工基本醫(yī)療保險的（含靈活就業(yè)人員），按下列規(guī)定辦理：凡參加職工基本養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的人員，在達到國家規(guī)定的退休年齡時，不符合按月領取職工基本養(yǎng)老保險金條件的，如本人自愿，在繼續(xù)繳納職工基本養(yǎng)老保險費的同時，可繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險費。達到符合按月領取職工基本養(yǎng)老保險金條件時，可同步辦理職工基本醫(yī)療保險的在職轉退休手續(xù)。
用人單位的參保人員在達到職工基本養(yǎng)老保險規(guī)定的繳費年限，停止繳費并辦理了退休審批和按月領取基本養(yǎng)老金手續(xù)后，三個月內應按規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險繳費年限核定手續(xù)。繳費年限不達規(guī)定的，要按規(guī)定一次性補足。逾期不辦理的，可視作自動脫保，但原個人賬戶基金仍可繼續(xù)使用。
已達到法定退休年齡并辦理了退休待遇審批手續(xù)的職工，未參加職工基本醫(yī)療保險的，可自愿辦理參保手續(xù)，并以統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會平均工資為基數(shù)一次性足額補繳費用后，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇，但應按首次參保人員對待。靈活就業(yè)參保人員達到法定退休年齡，累計繳納職工基本醫(yī)療保險年限或實際繳費年限不達規(guī)定的，需按照辦理補繳時的上年度統(tǒng)籌地區(qū)社會平均工資為基數(shù)足額補繳。
周峰表示，此次還作出了補繳的特別規(guī)定，已達到法定退休年齡并辦理了退休待遇審批手續(xù)的職工，未參加職工醫(yī)保的，可自愿辦理參保手續(xù)，并以統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會平均工資為基數(shù)一次性足額補繳費用后，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉載務必注明來源；
轉載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
