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標(biāo)簽： 醫(yī)保
職工醫(yī)保最高可報40萬元
2017-04-06 08:00:01
無憂保
太原市出臺醫(yī)保惠民政策，惠及共約200萬人
8月25日，太原市人力資源和社會保障局出臺惠民新政，通過提高報銷比例、提高年最高報銷額等多種舉措，全面提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（下稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（下稱居民醫(yī)保）待遇水平，此舉將使全市共約200萬參保人員直接受益。
職工醫(yī)保惠民政策二三類醫(yī)院“門檻”降低100元
2012年1月起，職工醫(yī)保參保人員在一類（三甲）、二類（三乙、二甲）、三類（二乙、一甲）收費標(biāo)準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，醫(yī)保報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，即俗稱的醫(yī)保報銷“門檻線”調(diào)整為800元、500元、300元。市人社局醫(yī)保處處長周峰表示，目前，相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為800元、600元、400元，調(diào)整后，二三類醫(yī)院“門檻線”降低100元。報銷比例最高達(dá)95%
2012年1月起，參保人員在一類、二類、三類收費標(biāo)準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高報銷限額以下，職工醫(yī)保報銷比例，在職人員分別為82%、86%、90%，退休人員分別為91%、93%、95%。
周峰介紹，此前，市職工醫(yī)保報銷情況是“分段計算”，其報銷比例情況比較復(fù)雜。舉例來說，在二類醫(yī)院，花費5000元和花費1.5萬元，報銷比例不同。此次調(diào)整后，取消“分段計算”辦法，相同類別定點醫(yī)院，統(tǒng)一報銷比例。
“這次調(diào)整的重點，是提高了三類醫(yī)院的報銷比例。”周峰表示，可以說，得了同樣的病，越是在三類醫(yī)院這樣的基層醫(yī)院治療，享受的醫(yī)保待遇越高，自己花錢越少。
年最高報銷限額提至40萬元
從2011年1月算起（此前符合規(guī)定的費用將按此報銷），職工醫(yī)保最高報銷限額由5萬元提高到8萬元，同時大病醫(yī)療保險最高報銷限額由18萬元提高到32萬元。兩項相加，職工醫(yī)保參保人員年最高報銷額達(dá)到40萬元。
醫(yī)?？?/a>買藥不限“藥品目錄”
2012年1月起，職工醫(yī)保個人賬戶在原支付醫(yī)療費范圍基礎(chǔ)上，擴大支付項目：門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；在定點零售藥店購買藥品和家用醫(yī)療器械等費用。這意味者，參保人員拿著醫(yī)?？?/a>，將可在門診使用（比如一些門診檢查費用等），也可在定點藥店購置所需藥品，而不再僅限于醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品。
最低實際繳費年限縮減為10年
從2012年1月1日起，參保人員累計繳費年限（含視同繳費年限）男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限不低于10年（原政策為15年），按法定條件和程序辦理了退休的人員可享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。周峰表示，這次新政策實際繳費年限縮短5年。
退休時沒醫(yī)?？梢淮涡匝a繳
此外，達(dá)到法定退休年齡，由于繳費年限不足或未參加職工醫(yī)保的（含靈活就業(yè)人員），新政策也給出了辦法。凡參加職工基本養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的人員，在達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡時，不符合按月領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險金條件的，如本人自愿，繼續(xù)繳納職工基本養(yǎng)老保險費的同時，可繼續(xù)繳納職工醫(yī)保費。達(dá)到符合按月領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險金條件時，可同步辦理職工醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。
周峰表示，此次還作出了補繳的特別規(guī)定，已達(dá)到法定退休年齡并辦理了退休待遇審批手續(xù)的職工，未參加職工醫(yī)保的，可自愿辦理參保手續(xù)，并以統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會平均工資為基數(shù)一次性足額補繳費用后，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
居民醫(yī)?；菝裾呷愥t(yī)院“門檻”降至200元
2012年1月起，參保人員在一類、二類、三類收費標(biāo)準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、400元、200元。目前的標(biāo)準(zhǔn)依次為，800元、500元、300元。
最高報銷比例達(dá)88%
2012年1月起，參保人員在一類、二類、三類收費標(biāo)準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高報銷限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保報銷比例分別為60%、70%、85%。目前的相應(yīng)比例為，60%、65%、70%。
周峰介紹，太原市居民醫(yī)保參保人數(shù)約為62萬人，其中60%以上的人員都是2008年起多年連續(xù)參保人員。根據(jù)政策規(guī)定，參保人員連續(xù)繳費滿兩年的，從第三年起，報銷比例每年可增加1%，最高增加5%。這意味著，上述“60%”的人員，在報銷比例政策提高為“60%、70%、85%”后，還要再增加3%。
年最高報銷限額提至20萬元
2012年1月起，居民醫(yī)保最高報銷限額由5萬元提高到6萬元，同時城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險最高報銷限額由10萬元提高到14萬元。兩項相加，居民醫(yī)保參保人員年最高報銷限額提高至20萬元。
住院就醫(yī)取消首診轉(zhuǎn)診制
從2012年1月起，參保人員住院就醫(yī)時，不受現(xiàn)行首診定點醫(yī)療機構(gòu)限制。這意味著，太原市居民醫(yī)保住院取消首診轉(zhuǎn)診制。首診轉(zhuǎn)診制即參保人員要到自己參保時選定的首診醫(yī)院就診，若想轉(zhuǎn)診，需要首診醫(yī)院同意才行。轉(zhuǎn)診后，相關(guān)醫(yī)療費用先墊付，然后到首診醫(yī)院結(jié)算報銷。“取消首診轉(zhuǎn)診制后，參保人員就可以在10個縣（市、區(qū)）自由選擇定點醫(yī)院住院，報銷費用也可在看病醫(yī)院立等報銷，不用墊付以及來回奔波。”周峰介紹。
非參保期內(nèi)新生兒也免費享醫(yī)保
居民醫(yī)保的參保期一般在9月至12月。在非參保期內(nèi)出生的新生兒，在取得太原市城鎮(zhèn)戶籍后，只進(jìn)行參保登記，不繳費，本自然年度內(nèi)，便可享受居民醫(yī)保待遇。次年，再在參保期內(nèi)正常繳費，享受居民醫(yī)保待遇。這樣的人性化政策將給太原市新生兒帶來實惠。
職工、居民醫(yī)保涉及的惠民政策9項治療性康復(fù)項目入醫(yī)保
此次太原市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保都擴大了醫(yī)療保險診療項目報銷范圍。2011年9月起，將運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定等9項治療性康復(fù)項目納入醫(yī)保報銷范圍。目前，這些費用由參保人員自付。
門診大額疾病報銷增加18種病
2012年1月起，在原有職工醫(yī)保、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金部分報銷門診大額醫(yī)療費的12種疾病基礎(chǔ)上，再增加18種疾病，即：慢性中（重）度癥病毒性肝炎、活動性結(jié)核、血友病、慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度精神分裂癥、慢性白血病、癲癇病、帕金森氏癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、風(fēng)濕性心臟病、腎功能不全、股骨頭壞死、肝硬化、強直性脊柱炎。新增加的18種疾病的認(rèn)定、報銷等辦法由市醫(yī)療保險中心另行制定。
同時，2012年1月起，原規(guī)定的7種門診大額疾病，職工醫(yī)保年度最高報銷限額標(biāo)準(zhǔn)（除腦血管后遺癥致神經(jīng)功能損傷）在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加一倍；居民醫(yī)保年度最高報銷限額標(biāo)準(zhǔn)為職工醫(yī)保最高報銷限額標(biāo)準(zhǔn)的60%。
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