0571-22931819
標(biāo)簽： 定點(diǎn)醫(yī)院
參保人可任選定點(diǎn)醫(yī)院就診
2017-04-06 08:00:01
無(wú)憂保
明年起增加18種門(mén)診大額疾病
慢性中（重）度癥病毒性肝炎、活動(dòng)性結(jié)核、血友病、慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度精神分裂癥、慢性白血病、癲癇病、帕金森氏癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、風(fēng)濕性心臟病、腎功能不全、股骨頭壞死、肝硬化、強(qiáng)直性脊柱炎。今年9月起9項(xiàng)治療性康復(fù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍
運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定。
晨報(bào)訊
?。ㄓ浾咛镉拢┳蛉?，太原市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布消息，從明年1月起，省城將調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，并且將增加類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等18種門(mén)診大額疾病。參保人可選擇任何一所太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。新生兒參保不繳費(fèi)就享受
從2012年1月起，參保人員住院就醫(yī)不受現(xiàn)行首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制，可選擇任何一所太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并直接結(jié)算費(fèi)用。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)非參保期內(nèi)出生的新生兒，在取得太原市城鎮(zhèn)戶籍后，只進(jìn)行參保登記，不繳費(fèi)，本自然年度內(nèi)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
大病醫(yī)保最高可支付32萬(wàn)元
起付標(biāo)準(zhǔn)：從2012年1月起，參保人員在一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別為準(zhǔn)）住院時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、500元、300元和800元、400元、200元。
支付比例：從2012年1月起，參保人員在一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例，在職人員分別為82%、86%、90%，退休人員分別為91%、93%、95%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例分別為60%、70%、85%。
最高支付限額：從2011年1月起，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由5萬(wàn)元提高到8萬(wàn)元，同時(shí)大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由18萬(wàn)元提高到32萬(wàn)元；從2012年1月起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由5萬(wàn)元提高到6萬(wàn)元，同時(shí)城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由10萬(wàn)元提高到14萬(wàn)元。用進(jìn)口材料個(gè)人先自付20%
從2012年1月起，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往省外住院符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例在職人員為77%、退休人員為89%。長(zhǎng)期異地居住的退休人員和常駐異地工作（學(xué)習(xí)）的職工，可選擇3所當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)批準(zhǔn)異地備案后住院治療，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按太原市同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等規(guī)定結(jié)算。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往省外住院符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為55%。建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)管理，經(jīng)批準(zhǔn)異地備案后住院治療，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按太原市同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等規(guī)定結(jié)算。
從2012年1月起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付10%，使用進(jìn)口醫(yī)用材料個(gè)人先自付20%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用“乙類(lèi)目錄”藥品的費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人都先自付15%，使用進(jìn)口醫(yī)用材料個(gè)人先自付20%。
從2012年1月起，原規(guī)定的7種門(mén)診大額疾病，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)（除腦血管后遺癥致神經(jīng)功能損傷）在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加一倍；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的60%。達(dá)到繳費(fèi)年限可享基本醫(yī)保待遇
從2012年1月起，參保人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年，且實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，按法定條件和程序辦理了退休的人員可享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
達(dá)到法定退休年齡，由于繳費(fèi)年限不足或未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的（含靈活就業(yè)人員），按下列規(guī)定辦理：凡參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡時(shí)，不符合按月領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金條件的，如本人自愿，在繼續(xù)繳納職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，可繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。達(dá)到符合按月領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金條件時(shí)，可同步辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。
用人單位的參保人員在達(dá)到職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)年限，停止繳費(fèi)并辦理了退休審批和按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)后，三個(gè)月內(nèi)應(yīng)按規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限核定手續(xù)。繳費(fèi)年限不達(dá)規(guī)定的，要按規(guī)定一次性補(bǔ)足。逾期不辦理的，可視作自動(dòng)脫保，但原個(gè)人賬戶基金仍可繼續(xù)使用。
已達(dá)到法定退休年齡并辦理了退休待遇審批手續(xù)的職工，未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可自愿辦理參保手續(xù)，并以統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)一次性足額補(bǔ)繳費(fèi)用后，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但應(yīng)按首次參保人員對(duì)待。
靈活就業(yè)參保人員達(dá)到法定退休年齡，累計(jì)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限或?qū)嶋H繳費(fèi)年限不達(dá)規(guī)定的，需按照辦理補(bǔ)繳時(shí)的上年度統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)平均工資為基數(shù)足額補(bǔ)繳。
參保人員達(dá)到法定退休年齡，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限都符合政策規(guī)定的退休職工，由于上年度社會(huì)平均工資未公布導(dǎo)致退休待遇暫時(shí)不能計(jì)算發(fā)放，在此期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)先由參保職工個(gè)人全額墊付，待退休養(yǎng)老金待遇補(bǔ)發(fā)后再由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。
城鎮(zhèn)居民參保人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，以城鎮(zhèn)居民參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限進(jìn)行折算，每滿一年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限折算三個(gè)月職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。
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