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9月起 新生兒出生就能享受醫(yī)保待遇
2017-04-06 08:00:01
無憂保
自今年9月1日起，常州市對新生兒醫(yī)保政策進行了局部調(diào)整。政策調(diào)整后，市本級新生兒凡在出生3個月之內(nèi)參保繳費的，享受醫(yī)保待遇時間可追溯至其出生之日；新生兒出生已滿3個月但不滿1周歲時參保繳費的，從參保繳費次月起享受醫(yī)保待遇。
此次政策填補了新生兒從出生到參保繳費的空檔期，解決了實際操作中時間差造成的問題，對部分出生后發(fā)生大額醫(yī)療費用的新生兒進行即時醫(yī)保補償，減輕其家庭經(jīng)濟負擔(dān)，完全實現(xiàn)了“一小”醫(yī)保待遇享受的無縫對接。
記者特地采訪了常州市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處處長彭偉中，就這一新政出臺的背景、實施細則進行了深入解讀。
■調(diào)整背景
常州市自2007年10月起建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，同時將新生兒納入保險范疇，依據(jù)保險“權(quán)利義務(wù)對等”原則，新生兒辦理參保繳費手續(xù)后，方可享受的醫(yī)保待遇限參保繳費手續(xù)后發(fā)生的醫(yī)療費用，不能往參保前追溯。但是，新生兒本身是一個特殊群體，受到戶口申辦等因素影響，無法在出生后隨即參保，客觀上形成了從出生后到參保前的一檔待遇空白期。如果孩子在這段時間生了病，醫(yī)療費用只能完全由家庭承擔(dān)，客觀上加重了家庭經(jīng)濟負擔(dān)。新政解決了客觀存在問題的需要，同時也是完善居民醫(yī)保制度的需要。
■政策對比
舊：自2007年10月起，新生兒出生之日起3個月內(nèi)，其法定監(jiān)護人按規(guī)定辦理參保繳費手續(xù)的，從參保繳費后才能享受“未成年居民”醫(yī)保待遇，不能往參保前追溯。這個政策將于2011年8月31日截止。
新：從2011年9月1日起，新生兒出生之日起3個月內(nèi)，其法定監(jiān)護人按規(guī)定辦理參保繳費手續(xù)的，可自出生之日起享受“未成年居民”醫(yī)保待遇。已辦理次年參保繳費手續(xù)的新生兒，出生之日起的3個月跨兩個年度的，醫(yī)保年度、“兩次補償”待遇按一個年度合并計算。新生兒出生已滿3個月但不滿1周歲時辦理參保繳費手續(xù)的，從參保繳費次月起享受“未成年居民”醫(yī)保待遇。
■參保繳費
按目前我市政策規(guī)定，新生兒參加居民醫(yī)保籌資標準為每人每年195元，由參保人員家庭每年繳納75元，政府按每人每年120元予以補助。新生兒如屬于享受城市居民最低生活保障金家庭成員，參保人員家庭應(yīng)繳費用由政府按以上籌資標準全額承擔(dān)。
新生兒辦理首次參保繳費手續(xù)的，其法定監(jiān)護人應(yīng)攜帶戶口簿（原件及復(fù)印件1份）、新生兒一寸免冠彩照1張到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）勞動保障所辦理，經(jīng)街道（鎮(zhèn)）勞動保障所對新生兒的身份進行審核，對符合參保條件的人員發(fā)放《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》。同時，其法定監(jiān)護人應(yīng)按指定方式繳納參保費用。
■保險待遇
居民醫(yī)保待遇項目涵蓋普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種、門診大病和住院四方面。
如普通門診統(tǒng)籌待遇：新生兒在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在個人自付累計滿200（含）元/年后，200元以上至1000（含）元/年之間的費用，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
如住院待遇：新生兒發(fā)生的住院醫(yī)療費用中，起付標準以下費用由參保人員家庭承擔(dān)，起付標準以上至最高限額之間的費用由居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，起付標準為600元/次，起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付85%；在一、二級醫(yī)療機構(gòu)就診的，起付標準為300元/次，起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
■注意事項
1、新生兒出生后，其法定監(jiān)護人應(yīng)及時申報戶口，及時辦理居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)，確保在需要時能及時享受到居民醫(yī)保待遇。
2、一定要憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》等醫(yī)保憑證就醫(yī)，方可享受居民醫(yī)保各項待遇。
3、對已辦理參保繳費手續(xù)的新生兒，未領(lǐng)取到《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》等醫(yī)保憑證期間，新生兒已發(fā)生出生后到參保前符合報銷規(guī)定的醫(yī)療費用的，可向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請按規(guī)定給予報銷。
新政惠及面廣
記者昨天從市社保中心獲悉，目前市本級（天寧、鐘樓、新北、戚區(qū)）參加2011年度居民醫(yī)保的新生兒有656人，2010年度新生兒享受醫(yī)保待遇26.4萬元（由醫(yī)保基金承擔(dān)的）。
常州兩轄市、五區(qū)去年戶籍新生兒近2.8萬人，其中市本級的新生兒有上萬人。新政實施后，除去參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、行政事業(yè)單位職工子女醫(yī)療費統(tǒng)籌的部分，余下的可以參加居民醫(yī)保，惠及面廣。
新生兒常見疾病
新生兒窒息、新生兒頭顱血腫和產(chǎn)瘤、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒肺炎、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥是新生兒常見的幾種疾病，醫(yī)療費用不低，有時一天就要花費上千元。
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