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標(biāo)簽： 異地就醫(yī)
聊城市內(nèi)異地就醫(yī)暫由當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)墊付
2017-04-06 08:00:01
無憂保
為徹落實(shí)市政府《聊城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，推進(jìn)我市職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施，讓惠民政策落到實(shí)處。近日我市下發(fā)了關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作有關(guān)問題的通知，對(duì)于困難企業(yè)參保繳費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保待遇享受等問題予以明確。
困難企業(yè)參保：可按5%的比例繳納
用人單位繳納部分，應(yīng)以本單位職工的工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納，而對(duì)于經(jīng)認(rèn)定的困難企業(yè)，我市降低了繳費(fèi)比例，可按5%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不建立個(gè)人醫(yī)療賬戶，享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。困難企業(yè)由人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門每年審核認(rèn)定一次。
依法關(guān)閉破產(chǎn)的企業(yè)，在破產(chǎn)清算時(shí)應(yīng)為退休人員按全市上年度退休人員人均醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療救助金，10年后由退休人員按年度全額繳納大額醫(yī)療救助金。
視同繳費(fèi)年限時(shí)間：2004年1月起
參保人員達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡并辦理退休手續(xù)后，累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限）男滿25年、女滿20年的，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。符合國家和省有關(guān)規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，經(jīng)人力資源社會(huì)保障部門認(rèn)定，可視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。接續(xù)工齡補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限不視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
當(dāng)?shù)貑?dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以前參加工作、且啟動(dòng)后未按規(guī)定時(shí)間參保的在職職工，在參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)以全市上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)補(bǔ)繳當(dāng)?shù)匾?guī)定參保時(shí)間以來欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按規(guī)定補(bǔ)繳,當(dāng)?shù)貑?dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)以前的視同繳費(fèi)年限不予認(rèn)可。自2012年1月起，全市視同繳費(fèi)年限補(bǔ)繳時(shí)間統(tǒng)一為2004年1月。
個(gè)體勞動(dòng)者達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡后，其累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限達(dá)不到最低繳費(fèi)年限，以全市上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)繳所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
依法關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)按規(guī)定已經(jīng)一次性繳納10年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的退休人員，以及距離退休年齡不足10年的在職職工在跨縣流動(dòng)時(shí)，應(yīng)由原醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向轉(zhuǎn)入地按比例轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：按城區(qū)現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行
參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的年度執(zhí)行自然年度，即從每年的1月1日至12月31日。普通門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶金支付。個(gè)人醫(yī)療賬戶金劃入辦法及個(gè)人醫(yī)療賬戶支付辦法按有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療救助金支付范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)按聊城市城區(qū)現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目：相關(guān)醫(yī)療費(fèi)可納入統(tǒng)籌范圍
在保障住院醫(yī)療的基礎(chǔ)上，各縣（市、區(qū)）全面開展慢性病門診醫(yī)療、家庭病床醫(yī)療、意外傷害住院醫(yī)療，開展惠民病房試點(diǎn)；將目錄外病種、急救搶救目錄外用藥等符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)核準(zhǔn)后可納入統(tǒng)籌基金支付范圍。慢性病門診醫(yī)療病種范圍及支付待遇、家庭病床醫(yī)療病種范圍及支付待遇等按聊城市城區(qū)現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期：自首次繳費(fèi)之日起6個(gè)月
單位新增人員、個(gè)體勞動(dòng)者參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行首次參保等待期制度，自首次繳費(fèi)之日起，住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期為6個(gè)月，門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期為12個(gè)月，在等待期內(nèi)不享受統(tǒng)籌基金支付待遇。無特殊原因中斷繳費(fèi)超過6個(gè)月以上又續(xù)保繳費(fèi)的，重新設(shè)置等待期，自續(xù)保繳費(fèi)之日起等待期滿后方可享受統(tǒng)籌基金支付待遇。
實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的縣（市、區(qū)），其人員范圍和補(bǔ)助資金來源以及管理仍按原規(guī)定由縣（市、區(qū)）自行經(jīng)辦。
住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算：市內(nèi)異地就醫(yī)暫由當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)墊付
對(duì)于住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，參保人員在市轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)直接與所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用由所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。市內(nèi)異地就醫(yī)人員的住院醫(yī)療費(fèi)暫由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊支，年終由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)調(diào)兌付。
門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、門診、藥店從個(gè)人賬戶中劃扣的醫(yī)療、藥品費(fèi)用，按月與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
對(duì)在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全市將逐步實(shí)行定額結(jié)算、單病種結(jié)算和據(jù)實(shí)結(jié)算相結(jié)合的結(jié)算方式，并積極探索總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的結(jié)算辦法。對(duì)同一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全市執(zhí)行統(tǒng)一的單病種限額標(biāo)準(zhǔn)。
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