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冒名住院事件背后 騙保屢屢得逞凸顯制度漏洞
2017-04-06 08:00:01
無憂保
打工者黃愛萍因雙小腿粉碎性骨折工傷，住進花都炭步醫(yī)院后，名字被換成“潘娟”，經(jīng)歷了質(zhì)問、爭執(zhí)、協(xié)商之后，用回了自己的本名。昨日，記者聯(lián)系到黃愛萍的家屬胡理論，他告訴記者，名字換回來之后，他們“討公道”的底氣很足，已經(jīng)向炭步鎮(zhèn)遞交了工傷鑒定的申請，“只等出院診斷書，就能向花都區(qū)申請工傷鑒定了”，他說，“公司(佳恒板業(yè))沒給我們買社保，工傷也不能白遭罪，一定要將賠付進行到底”。
事件的最新進展是，黃愛萍于8月20日進行了術后復查，炭步醫(yī)院將在今日給出X光片，胡理論說，“看復查的情況，如果X光片拍出來結(jié)果比較好，我們就決定出院”。黃愛萍追討工傷賠付也在密鑼緊鼓地進行中，胡理論透露，他們已經(jīng)向炭步鎮(zhèn)提交工傷鑒定申請，只等出院拿到診斷書就向花都區(qū)人社部門申請鑒定。
黃愛萍以“潘娟”之名安然住院達24天，如果不是當事人警覺追究，也許還將以“潘娟”的名義出院。發(fā)生工傷，冒名頂替住院的事件屢見不鮮，在這背后，存在著多種利益的沖突和糾葛。
■事態(tài)進展
傷者：盼出院拿診斷書
“繼續(xù)在醫(yī)院住著，好像也沒太大必要了”，胡理論說，妻子現(xiàn)在每天只服用“血府逐瘀丸”，一天兩次，沒有其他的治療，“既不打針，也不輸液”，醫(yī)生叮囑黃愛萍要多喝魚湯、吃豆腐這一類蛋白含量比較高的食物，“補充營養(yǎng)，幫助長骨頭”。
對于黃愛萍夫婦來說，快點出院也是無奈之舉。一方面，有了出院診斷書，他們才能向花都區(qū)人社局正式申請工傷鑒定，“之前去跑過一次了，因為住院用的是潘娟的名字，跟申請人名字不符，所以申請失敗了”，既然用回了本名，黃愛萍夫婦追討工傷賠付的心情更加迫切。
另一方面，經(jīng)濟壓力也迫使他們必須盡快解決事情。從黃愛萍受傷的那天起，公司就通知胡理論也不用上班，專心陪護家屬，公司給黃愛萍夫婦開出了每人每月1100元的基本工資，“上班的時候我們每人每個月都有2200－2400元的，現(xiàn)在老婆還要養(yǎng)病，這點工資肯定不夠用”。
單位：“最后通牒”未能執(zhí)行
胡理論告訴記者，黃愛萍出事之后，他去公司“談判”，公司請的律師給他下了一份“最后通牒”：如果在8月20日前還不能解決工傷的事情，他們夫婦都必須自離公司，否則停發(fā)工資。“我不知道他們說的解決工傷的事情是什么意思，到底要怎么解決？”胡理論說，律師也沒有提到賠錢的事情，什么具體條件也沒談，于是，他跟律師以及公司人事部的人發(fā)生了爭執(zhí)，這場談判不歡而散。
8月20日的期限已經(jīng)過去，黃愛萍夫婦并沒有接到離職的通知。“工資還沒有拿到”，胡理論說，每個月都是20日發(fā)工資的，公司貼出通知說周六不上班，工資周一發(fā)，他對自己能不能拿到工資并沒有十足的把握。
除了基本工資，佳恒板業(yè)為黃愛萍夫婦支付的還包括每天的伙食費，黃愛萍本人20元/天，胡理論12元/天，兩人每月共計960元，“隨時可以自己去公司拿的”，胡理論說，超過960元的部分，就從他們的基本工資里扣。此外，公司以現(xiàn)金支付黃愛萍的醫(yī)藥費、床位費，以及胡理論的陪床床位費，兩人共計每天59.2元。
醫(yī)院：病人已符合出院條件
黃愛萍的主治醫(yī)生是廣州市花都區(qū)炭步醫(yī)院外科主任湯海沂，因為他本人不在，記者采訪另一名外科醫(yī)生時得知，黃的情況已經(jīng)符合出院條件，下一次手術要根據(jù)復查情況決定，“建議每月來復查一次”。
黃愛萍于8月20日進行了一次術后復查，X光片還沒有拿到手。胡理論說，“我去醫(yī)院的電腦上看過了，我不太懂，看片子的情形是骨頭都還沒長出來，應該也沒那么快吧”，醫(yī)院告訴他的是，周一上班就可以給出X光片。
■漏洞曝光
漏洞1
企業(yè)只給部分員工買了社保，沒參保的員工受了工傷，就用參保員工的名字住院，工傷保險基金付錢，單位幾乎不用自己掏。
漏洞2
醫(yī)院很少查看患者身份證，很容易出現(xiàn)冒名頂替現(xiàn)象。造成勞動者工傷鑒定缺乏證據(jù)，追討賠付障礙重重，最終不得不跟單位“私了”。
漏洞3
勞動監(jiān)察部門“人力有限”，對于冒名看病事件，一般是“民不舉官不究”，只要當事人不舉報，人社部門無法掌握情況。
部門說法
人社局已介入調(diào)查
“不為員工參保，單位面臨巨額賠付”
廣州市人社局工傷處處長陳泰才在接受記者采訪時表示，花都區(qū)人社局已經(jīng)介入黃愛萍事件的調(diào)查，“最終的結(jié)果還沒有報上來”。來自醫(yī)院和佳恒板業(yè)的反饋信息也顯示，花都區(qū)人社局已經(jīng)向當事雙方分別了解過情況，“人社局有人來問過”。
勞動者同意換名是出賣自己的權益
“不管單位如何要求換名字住院，勞動者都不能同意，這是損害勞動者權益的行為”，陳泰才說。不少勞動者要么出于利益誘惑，默許單位換名騙保，要么被威脅，“擔心自己的醫(yī)藥費沒有著落，還有自己的一份工為此丟了沒人管”，所以選擇了忍氣吞聲，造成的結(jié)果是工傷鑒定缺乏證據(jù)，追討賠付障礙重重，最終不得不跟單位“私了”，拿著一兩個月的工資走人完事。
單位瞞報工傷勞動者應自己申請
即使單位沒有為員工參加工傷保險，一旦發(fā)生工傷，勞動者仍有提起工傷鑒定要求賠付的權利，“勞動者的工傷保險權利不應被剝奪”。
“企業(yè)不為員工參加工傷保險是違法行為，我們查實一個，處理一個”，陳泰才說，按照規(guī)定，發(fā)生工傷，單位應在一個月內(nèi)主動為員工申請工傷認定，書面提出，如果企業(yè)沒有提出，勞動者個人可在一年內(nèi)到人社部門辦事窗口投訴，從工傷發(fā)生的那天到勞動者自報工傷之日，發(fā)生的所有費用工傷保險拒不支付，全部由用人單位承擔。“通常發(fā)生工傷之日起的前幾個月，都是醫(yī)藥費用產(chǎn)生最多的時間段，如果單位沒有及時報工傷，承擔的費用很高”。
給部分人參保，對員工區(qū)別對待，一旦發(fā)生工傷，單位將面臨勞動部門開出的巨額費用單。以佳恒板業(yè)為例，單位未給員工全員參加工傷保險，一旦查實，他們將面臨：1、必須全員參保，補繳參保費用；2、從員工建立勞動關系之日開始計算，按照萬分之五每日收取滯納金；3、處以欠費總金額1倍以上、3倍以下的罰款。
賬本
佳恒板業(yè)要為黃愛萍賠多少？
就黃愛萍事件，陳泰才算了一本賬。因為黃愛萍雙小腿骨折，如果材料齊全進行工傷鑒定，一般情況下會鑒定為9級或者10級傷殘。
佳恒板業(yè)需要為黃愛萍支付的費用包括：
一.、醫(yī)藥費，按實際情況全額支付。
二、醫(yī)療終結(jié)后，按工傷等級給予補助，本該由工傷保險基金給予的部分，因為黃未曾參保，全部由單位支付，其中，一次性傷殘補助金，根據(jù)黃的實際情況，應按照廣州市社平工資(4541元/月)的60%支付，如果鑒定為9級傷殘，則需要付9個月，如果是10級傷殘，則要付7個月；在解除或中止勞動合同時，單位還需要支付一次性傷殘就業(yè)補助金：9級傷殘付8個月，10級傷殘付4個月；一次性工傷醫(yī)療補助金：9級傷殘付2個月，10級傷殘付1個月。所以，總體上，如果黃愛萍鑒定為9級傷殘，佳恒板業(yè)需要支付4541(元)×60%×19(月)＝51767(元)，鑒定為10級傷殘需要支付4541(元)×60%×12(月)＝32695(元)。
三、工傷期間，工傷員工工資照發(fā)，“上班拿多少，工傷也該給多少”，像黃愛萍這類拿計件工資的工人，應該按照平時工資發(fā)放，不能只給1100元/月的基本工資。
四、第二次醫(yī)療期，也就是黃愛萍復查后符合第二次手術的條件，動手術取出鋼釘?shù)臅r候，她也能享受工傷待遇，看具體情況而定，通常是1－3個月。
縱深
單位為什么要鋌而走險？
黃愛萍以“潘娟”之名安然住院達24天，如果不是當事人警覺追究，也許還將以“潘娟”的名義出院。發(fā)生工傷，冒名頂替住院的事件屢見不鮮，在采訪中，一位不愿意透露姓名的醫(yī)護人員告訴記者：“這種事情太多了，一家單位只給部分員工買了社保，沒參保的員工受了工傷，就用參保員工的名字住院，工傷保險基金付錢，單位幾乎不用自己掏，因為沒有證據(jù)，真正的工傷者想得到賠付只能跟單位私了”，他說，查的不嚴的基本都能蒙混過關，醫(yī)院很少看就醫(yī)者的身份證。騙保屢屢得逞，折射出制度上的漏洞。
醫(yī)院是潛規(guī)則的參與者？
胡理論將矛頭指向醫(yī)院，他認為醫(yī)院與佳恒板業(yè)之間存在某種“默契”，“我們公司的工傷很多，有時候一個月都有幾單，全部送到花都炭步醫(yī)院和花都區(qū)人民醫(yī)院，送到其他醫(yī)院做手術，單位都不認的，不給醫(yī)藥費”。
記者了解到，根據(jù)規(guī)定，發(fā)生工傷的原則是“就近救治”，當病情穩(wěn)定后，應該送往工傷協(xié)議醫(yī)院治療?；ǘ继坎结t(yī)院和花都區(qū)人民醫(yī)院都是該公司的工傷協(xié)議醫(yī)院。
院方的解釋否認了默契的存在，“醫(yī)院也是受害者，農(nóng)村的醫(yī)院，沒有看患者身份證的習慣，很多農(nóng)民來看病，根本不帶身份證的，寫什么名字就是什么名字，誰想過會錯？”
然而，只要稍微核對一下身份證照片，院方應該不難發(fā)現(xiàn)，登記的名字和真正的患者不符。在病人家屬屢次糾正的情況下，醫(yī)院明顯對“黃愛萍”不是“潘娟”知情，為何不詢問單位，非要等到病人家屬與單位矛盾激化之后才出面調(diào)解？在這一事件中，醫(yī)院雖然聲稱自己是“受害者”，恐怕難辭其咎。
不法單位為逃避責任騙保
因為工傷保險待遇優(yōu)厚，不法用人單位鋌而走險采用冒名頂替住院的方法，企圖“瞞天過海”，一方面逃避自己的責任，另一方面，由工傷保險基金支付了大多數(shù)費用，單位自己一點都不用掏，“甚至還有得賺”。在利益的誘惑下，不法用人單位往往選擇鋌而走險，只要“民不舉官不究”，就能得償所愿。
“對于工傷騙保的行為，我們查實后都會嚴格處理”，陳泰才說，但是，當事人不舉報，人社部門無法得知，勞動監(jiān)察部門“人力有限”。也就是說，類似冒名頂替住院的案例，也許還將會繼續(xù)發(fā)生。
不僅僅是工傷保險，其他社保種類，比如醫(yī)保，也有騙保情況發(fā)生。“分解住院”就是一種常見的伎倆。違規(guī)醫(yī)院勸說參保人在治療未結(jié)束的時候出院，然后再次辦理住院手續(xù)，醫(yī)院多安排一次住院，就多獲得一個住院人次，也就可以在與醫(yī)保基金結(jié)算時多獲取基金。目前，醫(yī)保系統(tǒng)對各定點醫(yī)院的監(jiān)察已經(jīng)相當嚴格，一旦騙保，將難逃追究。因此，對騙保的行為，并不是不能查，關鍵是查的力度和方法。專家認為，工傷保險屢屢被騙，應當考慮實行更有效的監(jiān)管手段，不能僅僅依靠勞動者自己舉報。
缺乏工傷的醫(yī)學證據(jù)，勞動者追討賠付無門，他們該何去何從？對此，律師給出的意見是：只要找到現(xiàn)場目擊者和工傷者的同事證明受傷者身份，通過勞動合同、工資單、工作胸章等確認工傷者和單位存在勞動關系，還是可以提起工傷認定，要求單位賠付。
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