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驅(qū)散社會保險事業(yè)天空中的一片烏云
2017-04-06 08:00:01
無憂保
刑上騙保者
8月4日的一則消息，對曾經(jīng)或者企圖通過某種方式欺詐社會保險基金的不法分子來說，是一個很大的震懾。
不久前，天津市紅橋區(qū)人民法院以詐騙罪判處騙取醫(yī)保基金23.6萬元的孫某有期徒刑6年，并處罰金4萬元。同時，責令孫某退回騙取的醫(yī)保基金。這是 《社會保險法》實施后，天津開庭審理的首例社保詐騙案。
無獨有偶。就在今年3月份，珠海市警方宣布破獲了該市首宗重大社保欺詐案，主要犯罪嫌疑人李某以及其余6名涉案人員涉嫌以掛靠空殼公司虛構勞動關系、跨地區(qū)重復參保，騙取醫(yī)療保險基金40.65萬元。該案正在進一步審理，相信等待他們的將是無法逃脫的牢獄之災。
將犯罪分子抓獲歸案、依法量刑，不僅維護了社會保險制度的嚴肅性，也嚴厲打擊和震懾了這個領域的犯罪。
事實上， 《社會保險法》實施一個多月來，為有效防止社保欺詐，各地相關部門積極行動。廣東省人社廳在解讀 《社會保險法》中的法律責任章節(jié)時表示，社會保險經(jīng)辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍—5倍的罰款；屬于社會保險服務機構的，人社部門將解除與它的服務協(xié)議；對直接負責的主管人員和有執(zhí)業(yè)資格的其他直接責任人員，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。此外，構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍—5倍的罰款，構成犯罪的，同樣要依法追究刑事責任。
有了強大的法律后盾，社保反欺詐就有了利器。
多路徑遏制欺詐
在7月份舉行的中國——歐盟社會保障合作項目成果展示暨總結會上，北京介紹了反欺詐的做法。
中歐試點項目的設立，使得北京市在社保反欺詐工作上先行一步。在養(yǎng)老保險反欺詐方面，北京市制度先行；在醫(yī)療保險反欺詐過程中，北京市通過醫(yī)保信息系統(tǒng)綜合分析個人就醫(yī)數(shù)據(jù)，包括在哪家醫(yī)院就醫(yī)、就醫(yī)頻次、看的什么病、開的什么藥、哪個醫(yī)生開的處方、處方中的藥品數(shù)量和結算金額等。一旦發(fā)現(xiàn)有欺詐行為，無論是參保者還是醫(yī)療機構，都將受到不同程度的處罰。試點以來，反欺詐的效果顯著。
記者了解到，在上海，今年1月―4月，醫(yī)保監(jiān)管部門與公安等部門聯(lián)合，已先后查處醫(yī)保違規(guī)違法案件1336件，違規(guī)醫(yī)院偽造憑證被停止結算資格，醫(yī)生違規(guī)開藥被吊銷執(zhí)業(yè)資格。
在天津市，一旦發(fā)現(xiàn)就醫(yī)信息異常，就立刻進行重點跟蹤篩查。參保患者發(fā)生的每一筆診療費用、醫(yī)生開具的每一個處方，都會在實時監(jiān)控系統(tǒng)中顯示出來。醫(yī)保稽核人員隨后進行數(shù)據(jù)篩查、異常排查、歷史數(shù)據(jù)分析等，發(fā)現(xiàn)、跟蹤、查處醫(yī)保違規(guī)行為，特別對圍繞倒賣藥品、以物充藥、以藥串藥、冒名就醫(yī)、虛開醫(yī)保費用、辦理虛假門診特種病登記等多種違規(guī)騙保行為進行重點篩查。
一些地方也探索了定點機構退出機制。廣東省珠海市明確規(guī)定，一旦有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證被注銷、被吊銷或過期失效；歇業(yè)6個月以上或停業(yè)；3年內(nèi)有2次醫(yī)療保險服務協(xié)議約定的暫停醫(yī)療保險服務的情形發(fā)生，定點機構就必須退出。與此同時，醫(yī)院考核分數(shù)達不到70分，將面臨暫停提供醫(yī)保服務的處理。
作為中歐社保合作的另一個試點項目，湖南省反欺詐則注重運用高科技。據(jù)悉，該省目前正在為離退休人員建立面部識別系統(tǒng)。湖南省社會保險管理服務局業(yè)務指導處處長吳欣介紹，離退休人員面部識別系統(tǒng)可以幫助人社部門更有效地確認養(yǎng)老金領取資格。
地方的創(chuàng)新探索，為我國社保反欺詐提供了可貴的經(jīng)驗。但是，各地在探索實踐中也深感反欺詐確實不容易，還需要很多必要的條件。
呼喚經(jīng)辦管理精確化
隨著社保卡的發(fā)放范圍擴大，信息系統(tǒng)在為參保者帶來便捷的同時，也在一定程度上方便了社保欺詐行為，從而給反欺詐帶來更大的挑戰(zhàn)。天津市人社局的相關負責人說： “這是社保經(jīng)辦機構必須直面的 ‘幸福的煩惱’。”
讓我們看一組數(shù)據(jù)：人社部養(yǎng)老保險司有關負責人透露,自2010年1月1日我國開始實施養(yǎng)老保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法以來，全年共有28.8萬人實現(xiàn)養(yǎng)老保險異地轉(zhuǎn)移接續(xù)。北京市人社部門公布的數(shù)據(jù)則顯示，自2010年1月1日起至2011年一季度，北京市已有958名人員實現(xiàn)養(yǎng)老保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)。至 “十二五”期末，中國社保卡的發(fā)放量將達到8億張。
這些數(shù)據(jù)告訴我們，隨著社會保險覆蓋范圍進一步擴大，人才流動日益頻繁，尤其是社保卡可以更加便利地在跨統(tǒng)籌區(qū)域間使用，欺詐的風險將進一步增加。
為了更有效地應對和化解這些風險，實現(xiàn)社保經(jīng)辦機構的精確管理無疑是必由之路，夯實稽核和監(jiān)管力量則是必需條件。
完善法制同樣不可或缺。據(jù)悉，作為社保反欺詐試點城市，北京市正在起草相關條例，而國家層面的社保反欺詐法規(guī)也有望年內(nèi)上報國務院。
欺詐冒領是頑疾，但不是絕癥。隨著我國社會保險法規(guī)制度、機制的不斷完善，隨著經(jīng)辦管理的日益精確化，欺詐冒領社會保險基金的問題必將得到有效解決。
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