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南京下月起提高居民醫(yī)保報銷比例
2017-04-06 08:00:01
無憂保
南京參保人員的看病負擔又要減輕了！昨天，南京市人社局下發(fā)通知，9月1日起，南京除了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準外，還將提高居民醫(yī)保待遇，住院和門診大病的醫(yī)保報銷比例將提高5-10個百分點。
8歲的寶寶患病住院了，首次住二級醫(yī)院，住院總費用20000元，其中住院費用中個人自理（自付）部分為1000元（是指乙類藥品、診療項目、服務設施個人按比例負擔部分和基本醫(yī)療報銷范圍外的費用），分別按新老政策計算個人負擔：
?。?）個人自理（自付）部分1000元需個人全部負擔；
?。?）基本醫(yī)療報銷范圍內費用為20000-1000=19000元，個人需分擔；
?。?）首次住院個人起付標準為400元；
（4）起付標準以上至19000元之間基金按比例支付。
按老政策計算：
二級醫(yī)院個人分擔比例為15%，即（19000-400）×15%=2790元。
按新政策計算：
二級醫(yī)院個人分擔比例為10%，即（19000-400）×10%=1860元。
政策調整前后，個人負擔減輕930元
算賬
財政補助提高到200元
此次《通知》規(guī)定，下月起南京將提高2011年度居民醫(yī)保部分參保人員財政補助標準，其中學生兒童（含大學生，下同）財政補助標準由每人每年150元提高到200元。其他居民財政補助標準由每人每年180元提高到200元。
南京市醫(yī)保中心有關人士表示，因為2011年度居民醫(yī)保繳費早已結束，增加的財政補貼將加入到醫(yī)?；鹬?。要提醒的是，2012年度居民醫(yī)保參保登記工作已經開始了，12月25日結束。明年度居民醫(yī)保繳費標準將在10月份左右公布，其中個人繳費標準可能不會變，現(xiàn)在起，參保居民可以預存參保費。
門診大病報銷提高10個百分點
目前，南京的居民門診大病病種主要包括惡性腫瘤放化療（僅指放化療期，一般為6個月）、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療和腎移植手術后的抗排異治療三種。學生兒童門診大病病種除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，共六種。
從9月1日起，南京將提高門診大病基金支付比例。參保學生兒童在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用，基金支付比例由75%提高到85%；老年居民和其他居民基金支付比例由70%提高到80%。
住院報銷比例提高5個百分點
截至去年底，南京居民醫(yī)保的參保人數(shù)達到113.45萬人，制度規(guī)定范圍內住院費用報銷水平達到61.1%。“今年的住院報銷水平將有很大的提升。”有關人士介紹說，下月起，南京將提高規(guī)定范圍內住院醫(yī)療費用基金支付比例。在二級、一級醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，參保學生兒童基金支付比例由85%、90%提高到90%、95%；老年居民和其他居民由70%、75%提高到80%、85%。
提高建筑業(yè)民工大病醫(yī)保待遇
此次《通知》還規(guī)定，提高建筑業(yè)農民工大病醫(yī)療保險待遇，其中提高門診大病基金支付比例，基金支付比例由75%提高到85%。提高規(guī)定范圍內住院醫(yī)療費用基金支付比例，在二級、一級醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，基金支付比例由85%、90%提高到90%、95%。
9月1日起，南京還將提高大學生門診醫(yī)療費用包干標準，由每人每年50元提高到60元，這筆錢將從醫(yī)?；鹬袆潛苜M用至高校，用于支付參保大學生的普通門診、人身意外傷害等醫(yī)療費用。
居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌辦法即將出臺
目前，南京的居民醫(yī)保主要保大病、保住院，同時兼顧門診。其中，學生兒童的普通門診，300元以下只報銷40%，300元以上費用自理，即門診最高報銷120元；老年居民和其他居民，門診費用超過了300元門檻費后，300元到800元之間報銷40%，800元以上費用自理。“現(xiàn)在到醫(yī)院掛幾瓶水就是兩三百塊，一年門診只給報一兩百塊，實在是太低了。”市民朱先生說。
“從實際來看，超過九成的參保居民平時主要看門診，真正住院的參保居民不到10%。”省人社廳醫(yī)保處相關人員告訴記者，今年年底前，包括南京在內的各地都要實現(xiàn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。
記者了解到，南京將在第三季度出臺居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌辦法，今后參保居民在社區(qū)醫(yī)院治感冒、拉肚子等門診小病的費用，都可以醫(yī)保報銷，且報銷比例不低于50%。
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