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上海醫(yī)保部門公布一批違規(guī)違法典型案例
2017-04-07 08:00:01
無憂保
本報訊 （記者 申仁寶）為更好地讓市民了解上海醫(yī)療保險監(jiān)督管理規(guī)定，上海醫(yī)保部門近日公布了一批騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)典型案件。上海醫(yī)保監(jiān)管部門希望通過這些典型案例，對定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及廣大市民起到警示和教育作用。
據(jù)悉，這些案件既有個人貪小利、好心或不知情出借醫(yī)?？?/a>的，也有個人偽造醫(yī)療報銷憑證的，還有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員偽造憑證，或者醫(yī)務(wù)人員貪利違規(guī)操作等。
參保人員沈某將自己的醫(yī)保卡借給在上海市某三級醫(yī)院住院治療的安徽人許某。沒想到，許某因肝癌病情加重，醫(yī)治無效死亡。由于許某住院登記的是沈某的名字。因此，醫(yī)院無法出具許某的死亡證明。許某家屬只好找到醫(yī)保管理部門，請求更改醫(yī)保就醫(yī)記錄。上海市醫(yī)保部門在查實有關(guān)情況后，依據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，責(zé)令沈某退回因醫(yī)保卡被冒用而領(lǐng)取的醫(yī)?；?543元，并對沈某給予1000元的行政罰款。
上海某定點醫(yī)院的多個科室擅自為尚未出院的參保病人辦理虛假出院手續(xù)，并將其發(fā)生的住院醫(yī)療費用通過冒用其親屬醫(yī)?？?/a>和偽造住院病史的方式結(jié)算，共發(fā)生違規(guī)結(jié)算43人次。上海市醫(yī)保部門在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，該院2009年共發(fā)生不合理住院676人次，違規(guī)結(jié)算醫(yī)保費用合計達25.86萬元。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，市醫(yī)保中心對該醫(yī)院給予全市通報批評，追回違規(guī)結(jié)算費用，行政罰款5萬元。同時對違規(guī)的相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員暫停醫(yī)保結(jié)算資格。
據(jù)了解，今年1月－4月，上海市醫(yī)保監(jiān)管部門與市公安局等部門聯(lián)合，先后查處醫(yī)保違規(guī)違法案件達1336件，行政罰款16.05萬元，其中對個人行政罰款13.05萬元。
近年來，上海不斷加大對各類醫(yī)保違規(guī)違法案件的查處力度，加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理制度建設(shè)。今年5月1日，上海頒布實施了 《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》。此外，上海今年還通過啟動防范和打擊騙取醫(yī)保藥品販賣違法犯罪活動平安建設(shè)實事項目，進一步加大對這些違法行為的查處力度，以確保醫(yī)?；鸢踩S護所有參保人的利益。
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