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標簽： 醫(yī)保
6病種試點醫(yī)保單病種結(jié)算 闌尾炎手術700元搞定(圖)
2017-04-07 08:00:01
無憂保
8月2日，記者采訪了解到，為控制醫(yī)藥費 、降低患者負擔，從上半年開始，本市實行單病種結(jié)算方式，首批納入試點的乙類單病種共有6個，定點醫(yī)院有16家 ，符合這些單病種的患者不管最后醫(yī)藥費花了多少，出院時只需要支付個人部分就行，其余的由醫(yī)保中心和醫(yī)院一起承擔。
醫(yī)藥費超了，個人不用多出錢
記者采訪了解到，近日，市人社局下發(fā)《關于認真做好基本醫(yī)療保險單病種結(jié)算有關問題的通知》，明確單病種結(jié)算方式于2011年3月1日起試運行。首批納入試點的乙類單病種共 6個。納入試點的單病種實行定額結(jié)算方式，定額結(jié)算標準明確醫(yī)保統(tǒng)籌金支付額和個人負擔額。參?；颊邔嶋H發(fā)生費用低于定額結(jié)算標準的，由醫(yī)保統(tǒng)籌金和參?；颊叻謩e按定額標準結(jié)算；超出定額標準以上的部分，由定點醫(yī)院承擔，而如果參?；颊邔嶋H花銷低于單病種結(jié)算規(guī)定的個人定額標準的，按普通住院結(jié)算。
據(jù)介紹，這6個新病種分別為白內(nèi)障手術；卵巢良性腫瘤手術；子宮肌瘤切除術；單純性闌尾炎手術；人工關節(jié)置換術；膽管引流，磷-32球囊置入治療(每年限20例)。以單純性闌尾炎手術為例，在401醫(yī)院、市立醫(yī)院、海慈醫(yī)院做手術的患者，如果是參保職工只需要花900元，參保居民則需要花1200元；而在五醫(yī)、青島阜外心血管病醫(yī)院等試點醫(yī)院，參保職工更是僅需花700元即可，參保居民需要花900元。
16家醫(yī)院總額費用也不一樣
記者采訪了解到，根據(jù)各醫(yī)院實際情況，目前共有市立醫(yī)院、401醫(yī)院、海慈醫(yī)院、市中心醫(yī)院等16家醫(yī)院開展了單病種結(jié)算試點。“并不是這16家醫(yī)院每家都開展這些病種，而是根據(jù)醫(yī)院情況而定。”市人社局相關工作人員告訴記者，同時每家醫(yī)院進行手術的材質(zhì)和標準不一樣，所以總額費用也是有差別的。
市人社局相關負責人表示，單病種結(jié)算中定額結(jié)算標準不含單獨計價的體內(nèi)植入材料費 、血液制品費 、蛋白類制品費以及超過普通床位收費標準以上的床位費 。并且鑒于目前公務員、保健干部、離休人員已享受相關的醫(yī)療補貼政策，這三類人員不列入新試點的單病種結(jié)算，仍按普通住院結(jié)算。目前，單病種結(jié)算正在試點中，下一步將陸續(xù)增加其他區(qū)試點病種和醫(yī)院。
此外，除了這6個乙類病種實行單病種結(jié)算外，還有18個甲類病種也實行單病種結(jié)算。據(jù)了解，甲類病種是各醫(yī)院技術要求較高的病種，結(jié)算方式與乙類單病種不一樣，患者還是按普通住院來報銷。
記者 高亮
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單病種結(jié)算到底咋回事
據(jù)悉，單病種結(jié)算是對疾病比較單一、臨床路徑相似、診療相對規(guī)范、費用相對集中的病種或治療方式以單個病種為單位實行單獨結(jié)算的付費方式。納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍的單病種，應同時具備診斷明確，技術成熟，治療規(guī)范，療效確切；個體費用清楚、差異不大且易于確定；所申請的病種須在本院衛(wèi)生行政部門許可的診療范圍內(nèi)；原則上為手術類病種，其中經(jīng)國家衛(wèi)生部頒布的具有規(guī)范臨床診療路徑和質(zhì)量控制標準的病種可優(yōu)先納入單病種結(jié)算范圍。
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