0571-22931819
標(biāo)簽： 職工基本醫(yī)保醫(yī)?；?/a>基本醫(yī)保醫(yī)保
新疆專項(xiàng)檢查城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金管理使用情況
2017-04-07 08:00:01
無憂保
藥品零售價(jià)加價(jià)率超過15%、超劑量超療程用藥、違規(guī)留押慢病本、住院結(jié)算給患者返還現(xiàn)金……在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金的使用與管理中，新疆一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為謀取利益可謂“花樣連連”，但最終卻要為自己的違規(guī)行為“埋單”。
8月1日，新疆都市報(bào)記者從自治區(qū)人社廳了解到，近期我區(qū)開展的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用情況專項(xiàng)檢查已告一段落。此次專項(xiàng)檢查共核查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)439家、定點(diǎn)零售藥店1021家。其中，對84家有違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)《整改意見書》，對違規(guī)情節(jié)較為嚴(yán)重的28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行整改，共追回違規(guī)金額122萬元，拒付醫(yī)療費(fèi)99.41萬元，行政處罰52.41萬元。
此次專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，將醫(yī)療費(fèi)收入與科室、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，導(dǎo)致參保人員就診時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)大治療范圍、重復(fù)檢查、重復(fù)開藥、超劑量開藥、超療程用藥、超量理療等違規(guī)問題。
例如：某定點(diǎn)醫(yī)院有72個(gè)藥品的零售價(jià)加價(jià)率超過15%，涉及金額5969元。同時(shí)，有些藥品的“單位”、“數(shù)量”不準(zhǔn)確。通過對85份病例進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)血塞通干粉針劑用量較大，但會(huì)計(jì)憑證顯示血塞通干粉針劑入庫量不多。其它藥品如脈絡(luò)寧、頭胞匹胺、燈盞辛、參脈也存在這種問題。
超劑量、超療程用藥在一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也時(shí)有發(fā)生。有些小病用藥三天就可以達(dá)到效果，結(jié)果開成5—7天；有的開藥超過15日用量；還有一個(gè)膽囊炎患者，不手術(shù)住院15天費(fèi)用達(dá)5000多元，且超劑量用藥帶藥。此外，重復(fù)收費(fèi)、掛床住院、轉(zhuǎn)借個(gè)人醫(yī)?？?/a>的現(xiàn)象也不鮮見。
個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院還存在騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的行為。烏市某醫(yī)院購進(jìn)“頭孢克洛片”、“諾和龍片”等藥品的購藥量與上傳數(shù)量明顯不符，“頭孢噻肟鈉針劑”藥品價(jià)格違反價(jià)格部門的相關(guān)規(guī)定。經(jīng)核實(shí)，該院騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金共計(jì)52萬余元。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，檢查小組已責(zé)令其退還所騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，并對該院處以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金金額一倍的罰款。
自治區(qū)人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這些不合理的治療收費(fèi)，不僅加重了群眾就醫(yī)治病負(fù)擔(dān)，而且也容易引發(fā)醫(yī)、患、保之間的矛盾，同時(shí)加大了醫(yī)保基金支出。今后，我區(qū)將建立長效管理機(jī)制，各地每年對轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查將不少于兩次，各地還將聯(lián)合相關(guān)部門制定相關(guān)管理制度，從源頭上制止醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
