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16家醫(yī)院遭“黃牌”暫停醫(yī)保報銷 違規(guī)行為記入北京市醫(yī)療保險誠信系統(tǒng)
2017-04-07 08:00:01
無憂保
由于違規(guī)開藥、自費項目替換成醫(yī)保項目等，包括中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部在內(nèi)的16家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被北京市人力社保局醫(yī)保中心黃牌警告，其違規(guī)行為記入北京市醫(yī)療保險誠信系統(tǒng)，參保職工到這些醫(yī)院看病將暫停醫(yī)保報銷。這是記者從昨天上午召開的北京市2010年度醫(yī)保工作總結(jié)大會上獲悉的。
違規(guī)情況：大處方超量開藥
一級醫(yī)院違規(guī)多
根據(jù)市人力資源和社會保障局醫(yī)保中心統(tǒng)計顯示，2010年全市醫(yī)?；鹬С龃蠓蠞q，由2009年的207億元增至285億元，增幅達(dá)37.4%。醫(yī)保中心分析，過去一年，費用增長的主要原因是去年以來，多項醫(yī)?；菝裾哧懤m(xù)實施，參保人群范圍不斷擴(kuò)大；社?？▽崟r結(jié)算功能啟動，參保人員結(jié)算更加方便，不用再走漫長的報銷流程，刺激了就醫(yī)需求的釋放。
另外，個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員為了個人利益，違反醫(yī)保規(guī)定，超量、重復(fù)開藥，造成了醫(yī)?；鸬牧魇?。大處方、重復(fù)開藥現(xiàn)象時有發(fā)生，有的醫(yī)院對一個病人連續(xù)開出兩三個處方，藥量達(dá)到三四個月的使用量。這種現(xiàn)象在一級中醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其嚴(yán)重。
違規(guī)處罰：16家醫(yī)院遭處罰 19名醫(yī)師處方不報銷
針對這些問題，今年4月份以來，本市建立信息審核監(jiān)督系統(tǒng)，截至目前，拒付了496.69萬元不合理的醫(yī)療費用。
對此，醫(yī)保中心還通報了16家違規(guī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在對醫(yī)療保險參保人員未實名就醫(yī)、隨意開藥；將醫(yī)療保險規(guī)定的自費項目替換成醫(yī)療保險可報銷項目；對醫(yī)療保險參保人員掛床住院、將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治入院；擅自留置參保人員社保卡，分解、多報醫(yī)保費用等違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。
這16家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被給予黃牌警示，并追回違規(guī)金額，警示期間醫(yī)療保險基金暫緩支付費用，其違規(guī)行為記入北京市醫(yī)療保險誠信系統(tǒng)。負(fù)有相關(guān)違規(guī)責(zé)任的19名醫(yī)師三年內(nèi)開出的處方醫(yī)療保險基金不予支付。
違規(guī)應(yīng)對：建立醫(yī)生工作站推行醫(yī)保付費方式改革
昨天，市醫(yī)保中心要求，8月底之前，全市二三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生工作站完成建立，其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要在11月底之前全部建立。屆時，在就診時醫(yī)生將通過電腦全面記錄患者的就診信息、下達(dá)處方和各種檢驗檢查申請；同時也可獲取患者既往的就診記錄、既往病史、用藥記錄、當(dāng)前病情發(fā)展情況、各種檢驗檢查結(jié)果等。患者所有的就診信息即可得到實時顯示，也保證醫(yī)保基金安全。
為配合本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)醫(yī)療保險工作實際情況，本市將在醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理和總量控制的基礎(chǔ)上，對基本醫(yī)療保險現(xiàn)行的按項目付費為主的付費方式進(jìn)行改革。本市探索住院費用按病種分組付費，逐步建立復(fù)合式醫(yī)療保險付費體系，控制醫(yī)療費用的不合理增長。
違規(guī)通報：被通報的16家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院
北京中研醫(yī)院管理中心東城中醫(yī)醫(yī)院
中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部
北京市東四中醫(yī)醫(yī)院
北京市崇文區(qū)紅十字會華都中醫(yī)醫(yī)院
北京廣安中醫(yī)門診部
北京市第六醫(yī)院
北京市朝陽區(qū)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
北京四季青醫(yī)院
北京育龍和諧醫(yī)院
北京昌平普德中醫(yī)藥研究所西環(huán)里門診部
北京豐臺京仁醫(yī)院
武警北京市總隊第三醫(yī)院
北京世紀(jì)興華醫(yī)院
北京市崇文區(qū)紅十字會國龍中醫(yī)醫(yī)院
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