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標簽： 保險
工傷保險可先“兌現(xiàn)”再“追償”
2017-04-07 08:00:01
無憂保
今后，如果你想離開蕪湖到上海工作，你的基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和失業(yè)保險關(guān)系同樣可以從蕪到滬；如果遭遇工傷，即使單位沒有購買工傷保險，也可以先享受待遇，再由政府向單位追償；醫(yī)保異地結(jié)算實現(xiàn)后，去北京看病也不用揣一堆現(xiàn)金了……本月起，備受關(guān)注的《社會保險法》正式施行。
據(jù)了解，《社會保險法》是繼《勞動合同法》、《就業(yè)促進法》、《勞動爭議調(diào)解仲裁法》之后，又一部保障和改善民生的支架性法律，也是第一部有關(guān)社保制度的綜合性法律。它對于各項社會保險制度的覆蓋范圍、待遇項目、享受條件，以及社會保險費征繳制度等方面做了明確的規(guī)定和完善，惠及廣大百姓。
關(guān)于養(yǎng)老保險
范圍：覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，包括職工基本養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險。
亮點解讀一：繳費不滿15年可接續(xù)
參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，數(shù)額根據(jù)繳費年限、繳費工資、當?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預期壽命等因素確定。
按原先規(guī)定，繳費不足15年的參保者，一次性領(lǐng)取個人賬戶儲存額，終止養(yǎng)老保險關(guān)系?，F(xiàn)《社會保險法》做了完善和拓展，增加了兩種處理方式——參保者可以延長繳費至滿十五年，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，享受相應的待遇。
亮點解讀二：在哪享受待遇，“10年”是個檻
參保者先后在多個地方參加基本養(yǎng)老保險，其退休后的待遇領(lǐng)取地現(xiàn)在也有了明確規(guī)定?；攫B(yǎng)老關(guān)系不在戶籍地的，在他地累計繳費年限滿10年，可在該地領(lǐng)取待遇；在他地累計繳費年限不滿10年的，轉(zhuǎn)回上一個累計繳費年限達到的參保地領(lǐng)取；在各地繳費年限累計均不滿10年的，轉(zhuǎn)回戶籍地領(lǐng)取。
關(guān)于醫(yī)療保險
范圍：覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，包括職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
亮點解讀一：醫(yī)保費用再無需個人墊付
為了緩解個人墊付大量醫(yī)療費的問題，《社會保險法》規(guī)定了基本醫(yī)療保險費用直接結(jié)算制度。參保人員就醫(yī)中應當由保險基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算，有效減輕了參保者墊付的負擔。同時，該法還規(guī)定，將建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度。
亮點解讀二：不確定第三人，醫(yī)保先支付
本法明確了應當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。但是，如果第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付后，再向第三人追償。
關(guān)于工傷保險
范圍：覆蓋所有用人單位及其職工。
亮點解讀一：住院伙食補助費由基金支出
在《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇基礎(chǔ)上，《社會保險法》有所突破。將現(xiàn)行規(guī)定由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”、“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費”和“終止或者解除勞動合同時應當享受的一次性醫(yī)療補助金”改為由工傷保險基金支付，進一步保障職工權(quán)益的同時，減輕了用人單位的負擔。
亮點解讀二：保險費用先“兌現(xiàn)”再“追償”
為保證工傷職工得到及時救治，本法規(guī)定了“工傷保險待遇墊付追償”制度。即職工所在用人單位未依法參保，發(fā)生工傷事故的，用人單位需要支付工傷保險待遇；如果不支付，工傷保險基金先行為傷者墊付，再依法追償。由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，也由基金先行墊付，后向第三人追償。
關(guān)于生育保險
范圍：覆蓋所有用人單位及其職工
亮點解讀：全職太太也可報銷生育醫(yī)療費
《社會保險法》規(guī)定，生育保險費用待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。特別需要強調(diào)的是，職工的未就業(yè)配偶也可按國家規(guī)定，享受待遇。也就是說，即使女方?jīng)]有工作，只要丈夫參保，也可報銷費用。這也是該法中唯一可讓非參保人受益的條款。
關(guān)于失業(yè)保險
范圍：覆蓋所有用人單位及其職工
亮點解讀一：從失業(yè)金中支付醫(yī)保費
參保者在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患病就醫(yī)，由現(xiàn)行規(guī)定申領(lǐng)少量的醫(yī)療補助金，改為參加職工醫(yī)保并享受待遇，其應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，提高失業(yè)人員的醫(yī)療保障水平。
另外，個人死亡情況同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能選擇其中一項。
亮點解讀二：保險金最長可領(lǐng)取24個月
《社會保險法》規(guī)定，重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)尚未領(lǐng)取的保險金的期限合并計算，最長不超過24個月。
這一規(guī)定有兩層含義：一是重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算。也就是說，二次或多次就業(yè)后再次失業(yè)的，其失業(yè)保險金數(shù)額根據(jù)最近一次就業(yè)后的繳費年限確定，之前幾次的繳費年限均不累計。
二是對前次失業(yè)尚未領(lǐng)取的保險金期限予以保留。舉例來說，如果一位勞動者工作了5年，失業(yè)后按規(guī)定可領(lǐng)取12個月的保險金。但他只領(lǐng)取了6個月就再次就業(yè)，然后工作了5年又再次失業(yè)。那么，上次未領(lǐng)的6個月，加上這次可領(lǐng)的12個月，他總共能領(lǐng)取18個月的保險金。這樣的累計，最長不能超過24個月。
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