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標(biāo)簽： 社保
北京起草反欺詐條例堵社保漏洞
2017-04-08 08:00:01
無憂保
騙取醫(yī)療保險(xiǎn)、瞞報(bào)退休年齡，企業(yè)刻意降低社保待遇繳費(fèi)……昨日，北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心書記武潤年在“中國-歐盟社會(huì)保障合作項(xiàng)目成果展示暨總結(jié)會(huì)議”上總結(jié)出企業(yè)和個(gè)人欺詐社會(huì)保險(xiǎn)基金的種種招數(shù)和社保監(jiān)管中存在的問題。作為社?；鸱雌墼p試點(diǎn)城市，北京市正在起草相關(guān)條例，國家級的社保反欺詐法規(guī)年內(nèi)也有望上報(bào)國務(wù)院審批。
現(xiàn)狀 社保欺詐愈演愈烈
6月21日，北京市社保部門處理了一起醫(yī)保欺詐事件。北京福仁堂醫(yī)藥經(jīng)營部醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店擅自將專用章轉(zhuǎn)借給五分部使用，給醫(yī)保基金造成了損失，其定點(diǎn)資格自6月30日起被取消。
這并非孤例，從北京市人保部門的通報(bào)來看，北京市違規(guī)使用社?？?、違規(guī)騙保等行為并不少。違規(guī)使用醫(yī)?？?/a>或者社保卡套現(xiàn)；冒用他人醫(yī)保證件就醫(yī)開藥；退休人員死亡后繼續(xù)領(lǐng)取退休金；不良企業(yè)規(guī)避員工社保待遇；重新就業(yè)后繼續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)……
北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心書記武潤年昨日介紹，社?；鹌墼p行為在養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等各類社保領(lǐng)域中都不同程度存在。
探因 監(jiān)管落后反欺詐難度大
武潤年表示，目前社保欺詐行為較多，其根本原因在于相關(guān)法規(guī)不夠健全。
武潤年說，現(xiàn)行法規(guī)相對滯后，對社保欺詐單位和個(gè)人約束力較差；稽查時(shí)依據(jù)不充分，手段受限制，核準(zhǔn)核實(shí)的難度也比較大；社保反欺詐防冒領(lǐng)也沒有形成部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對風(fēng)險(xiǎn)的防范手段也不夠。此外，目前針對退休人員的管理體制已不適應(yīng)其社會(huì)化管理的趨勢，在數(shù)據(jù)采集和核實(shí)上存在漏洞。這些都給社保反欺詐帶來了難度。
應(yīng)對 北京成立醫(yī)?；殛?duì)
昨日，記者從中國-歐盟社會(huì)保障合作會(huì)議上了解到，作為社保反欺詐試點(diǎn)城市，北京市正在起草相關(guān)條例。而國家層面的社保反欺詐法規(guī)也有望年內(nèi)上報(bào)國務(wù)院。
目前，北京市針對社保欺詐行為已制定了不少對策。今年3月份，北京市還為此展開了專項(xiàng)整治行動(dòng)。在醫(yī)保方面，北京市已成立醫(yī)?；殛?duì)伍，對騙保行為重點(diǎn)整治，其處罰力度也從醫(yī)院進(jìn)一步觸及到醫(yī)生本人。如直接責(zé)任醫(yī)師開出的處方三年內(nèi)不予報(bào)銷。
作為中歐社保合作的另一個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目，湖南省目前正在為離退休人員建立面部識別系統(tǒng)。湖南省社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)局業(yè)務(wù)指導(dǎo)處處長吳欣介紹，該省正在為離退休人員建立面部識別系統(tǒng)，以此確認(rèn)養(yǎng)老金領(lǐng)取資格。
- 數(shù)據(jù)
28.8萬人異地轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)
昨日，人力資源和社會(huì)保障部養(yǎng)老保險(xiǎn)司副巡視員王濤透露，自2010年我國出臺養(yǎng)老保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法以來，全年已有28.8萬人實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移接續(xù)，轉(zhuǎn)移養(yǎng)老金33.3億元。
北京市人保部門此前的數(shù)據(jù)則顯示，自2010年1月1日起至2011年一季度，北京市已有958位外阜人員實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)；從7月1日起，轉(zhuǎn)移接續(xù)人員可以辦理退休手續(xù)。
王濤還表示，我國企業(yè)年金制度目前也已初具規(guī)模，2005年我國有2.4萬企業(yè)設(shè)立企業(yè)年金，規(guī)模為680億元；到2010年底，企業(yè)數(shù)已達(dá)3.7萬，規(guī)模達(dá)到2809億元。
- 醫(yī)保信息
七醫(yī)療機(jī)構(gòu)被終止醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議
北京市7家醫(yī)院終止醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，一家醫(yī)院緩簽協(xié)議3個(gè)月，同時(shí)新增一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
按照規(guī)定，終止協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店不再承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)，參保人員在上述機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。醫(yī)保和工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議緩簽期間，不再承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)任務(wù)，參保人員在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。參保人員在新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行指定醫(yī)療，可按相關(guān)規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議醫(yī)院藥店
崇文區(qū)精神病防治院(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：03153002)。
朝陽區(qū)管莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：05120001)。
中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院第三門診部(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：06141007)。
豐臺區(qū)天華福壽全敬老院衛(wèi)生所(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：06110070)。
小湯山醫(yī)院二部(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：14110027)。
昌平區(qū)南口醫(yī)院桃洼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：14120006)。
北京市潮白河骨傷科醫(yī)院(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：13155001)。
嘉事堂[12.76 10.00% 股吧]藥業(yè)股份有限公司北京蘋果園藥店(定點(diǎn)編碼：07200005)。
緩簽協(xié)議醫(yī)院
中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨傷醫(yī)療中心(定點(diǎn)編碼：01151004)。
新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，被增補(bǔ)為腎移植術(shù)后抗排異治療定額付費(fèi)試行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本組稿件采寫/本報(bào)記者 韓宇明
社保欺詐示意圖
企業(yè)將職工基本工資以外的收入剔除，以此為員工繳納社保。
中介通過單位提供的虛假資料，按照社保最低限額給職工繳費(fèi)。
養(yǎng)老保險(xiǎn)
離退休人員死亡后，親屬故意不申報(bào)或不及時(shí)申報(bào)，繼續(xù)冒領(lǐng)待遇，開虛假證明及涂改死亡證明，以騙取待遇；企業(yè)工作人員不辦理死亡退休人員減員以騙領(lǐng)養(yǎng)老金；偽造虛假檔案，辦理提前退休。
醫(yī)療保險(xiǎn)
利用假發(fā)票、假單據(jù)騙取醫(yī)保金；重復(fù)就診以重復(fù)開藥；冒用他人醫(yī)保證件就醫(yī)、購藥；將非醫(yī)保對象或范圍的醫(yī)藥費(fèi)用、藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目等改為醫(yī)保基金可支付；醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擅立收費(fèi)項(xiàng)目，多記多收醫(yī)藥費(fèi)用增加醫(yī)保基金支出；冒名住院騙取醫(yī)保金。
工傷保險(xiǎn)
偽造證明文件騙取工傷定性或傷殘等級，工傷人員死亡后家屬不及時(shí)申報(bào)。
失業(yè)保險(xiǎn)
參保人重新就業(yè)后繼續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)。
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