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首府門診大病由9種擴為15種
2017-04-08 08:00:01
無憂保
7月5日，記者從銀川市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診大病政策培訓(xùn)班上獲悉，《銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法》7月1日起實施?！掇k法》將門診大病由過去的9種擴充為15種，首次推出門診大病就診服務(wù)協(xié)議，讓參保職工盡享醫(yī)保待遇。2000年出臺的《銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種管理試行意見》(下稱原規(guī)定)同時廢止?！ 〔》N擴充為15種
《辦法》所稱的門診大病是指短期內(nèi)不能治愈、需要長期或終身在門診治療、醫(yī)療費用較高、需統(tǒng)籌等基金給予補助的疾病。根據(jù)籌資水平和保障能力，銀川城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病在原規(guī)定9種基礎(chǔ)上，新增了4種，細化病種又增加了兩類，暫定為15個種類，為冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、慢性病毒性肝炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥(增加)、慢性腎功能衰竭(增加)、器官移植術(shù)后(新增)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(新增)、精神病(新增)、再生障礙性貧血(新增)和各種惡性腫瘤。
申請辦理有變
與原規(guī)定相比，《辦法》在門診大病申辦機構(gòu)與辦理程序上有所變化。具體為，參保職工患冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎4種病的，須持二級以上(含二級)醫(yī)療機構(gòu)疾病診斷證明書及相應(yīng)的檢查報告、身份證、醫(yī)保卡，到統(tǒng)籌地區(qū)二級以上(含二級)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦填寫門診大病審批表，經(jīng)審批后辦理《門診大病處方本》。參保職工患上述4種門診大病之外的其他11種大病的，須持近期住院病歷首頁復(fù)印件或出院證、身份證和醫(yī)?？?/a>，到統(tǒng)籌地區(qū)二級以上(含二級)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦填寫門診大病審批表，經(jīng)審批后辦理《門診大病處方本》。
首推就診協(xié)議
《辦法》首次嘗試推行參?；颊吲c定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《門診大病就診服務(wù)協(xié)議》。參保職工持《門診大病處方本》、醫(yī)?？?/a>和身份證，自行選擇1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診醫(yī)療，被選定的醫(yī)療機構(gòu)將其信息上傳到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。參保職工對選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不滿意的，需要變更的，應(yīng)在每年12月1日至31日，到新選擇的定點機構(gòu)登記，變更就診機構(gòu)，重新簽訂協(xié)議，原協(xié)議自行廢止。參保職工從次年1月開始，在新選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診大病醫(yī)療。
限制過度醫(yī)療
《辦法》規(guī)定，接診醫(yī)生接診時，應(yīng)核對持處方本患者的身份，對行動不便患者家屬代購藥品的，應(yīng)要求提供患者和代購者的身份證。定點機構(gòu)接診門診大病患者時，應(yīng)當按照處方本所審批的病種診治，不屬于審批病種的治療行為及非醫(yī)保的醫(yī)療費用，不能開具在《門診大病處方本》上。接診醫(yī)生在開具所需藥品及治療目錄上，應(yīng)查看前次所開藥量，未使用完的不能開處方。原則上，門診大病處方藥量每次最多不能超過4周量(靜脈輸液不超過3天量、中草藥不超過7劑)，避免過度醫(yī)療和醫(yī)療資源浪費。
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