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標簽： 定點醫(yī)院
參保人員就醫(yī)"全透明" 定點醫(yī)院藥店年年考核
2017-04-08 08:00:01
無憂保
解決看病難、看病貴問題，使參保人員享受到更多的實惠……昨日從市人社局了解到，本市近日出臺《天津市基本醫(yī)療保險就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法》，通過加強定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度，推行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理等方式，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務行為。
實時監(jiān)控“無盲區(qū)”
參保人員就醫(yī)“全透明”
據(jù)了解，本市建立醫(yī)保制度以來，總體運行穩(wěn)定，但欺詐騙保、過度醫(yī)療消費等情況時有發(fā)生，一些參保人員利用醫(yī)保的優(yōu)惠政策和“社?？?/a>”快捷的就醫(yī)結(jié)算方式，不正常地頻繁刷卡、倒藥套現(xiàn)。一些醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定，編造病歷、處方，掛床住院和虛假申報，套取醫(yī)保基金，個別醫(yī)師向參保人員提供過度醫(yī)療服務，造成醫(yī)保基金支出過快增長。
針對這些現(xiàn)象，本市對參保患者刷卡結(jié)算的每筆醫(yī)療保險費用實現(xiàn)“無盲區(qū)”實時在線監(jiān)控，全市所有定點醫(yī)院、藥店、參保人員在門診、門診特殊病的醫(yī)療行為實現(xiàn)“全透明”。對違規(guī)騙保行為從發(fā)現(xiàn)到停止刷卡結(jié)算只需20分鐘。實現(xiàn)第一時間發(fā)現(xiàn)違規(guī)騙保行為，第一時間鎖定違規(guī)騙保證據(jù)。
出臺監(jiān)督管理辦法
規(guī)范醫(yī)患就醫(yī)診療行為
為了從根本上管好百姓的“救命錢”，本市出臺了《天津市基本醫(yī)療保險就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法》，《辦法》對參保人員、醫(yī)院、藥店、醫(yī)生違規(guī)處理都作出了明確規(guī)定。
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