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標(biāo)簽： 醫(yī)保
社區(qū)醫(yī)院遇冷，醫(yī)保是個檻？
2017-04-09 08:00:01
無憂保
17日，本報刊登《專家坐診社區(qū)醫(yī)院遇“冷板凳”》一文，引起不少市民關(guān)注。有市民反映，一些人不到社區(qū)醫(yī)院找專家看病，還有一個原因就是醫(yī)保門診規(guī)定只許有一個醫(yī)療定點，居民如選擇大醫(yī)院做定點，在社區(qū)就不會享受醫(yī)保。
居民苦惱：“有的社區(qū)醫(yī)院難享醫(yī)保”
新世紀(jì)陽光花園居民魯申67歲，高血壓病史有17年之久。他告訴記者，高血壓、糖尿病、風(fēng)濕、脊椎病等慢性病需要長期服藥治療，且這些都是納入門規(guī)的病種。以前，醫(yī)保門規(guī)允許有兩個醫(yī)療定點，他一個定在省立醫(yī)院，另一個定在道德街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，平日拿藥就在社區(qū)，很方便。“后來規(guī)定變了，只準(zhǔn)我們門規(guī)病人選擇一個醫(yī)療定點，我只好取消了社區(qū)門診?，F(xiàn)在每半個月都要去省立醫(yī)院排隊買藥，實在是沒辦法。”
5月19日上午11時，記者來到道德街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，看到只有一名患者坐在長椅上輸液。當(dāng)值醫(yī)生告訴記者，每周一、三、五都會有來自濟(jì)南市第五人民醫(yī)院的中醫(yī)科專家全天候坐診。但當(dāng)記者問到“專家來坐診，患者是否比平日多”等問題時，該醫(yī)生沒有回答。
焦點問題：選擇社區(qū)就診，轉(zhuǎn)診挺麻煩
記者了解到，門規(guī)患者在社區(qū)衛(wèi)生中心就診，不必長時間掛號等待，離家較近，并且根據(jù)2006年我市下發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，在社區(qū)可以不再負(fù)擔(dān)門規(guī)病種的起付標(biāo)準(zhǔn)400元。
閆千戶社區(qū)居民張女士告訴記者，她曾把定點設(shè)在社區(qū)，但一年期滿后還是選擇了大醫(yī)院。“規(guī)定改了后，從社區(qū)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，治療費用還要支付起付標(biāo)準(zhǔn)400元，索性就定在醫(yī)院。當(dāng)然，要是有兩個定點會更好。”
部門說法：單定點是管理需要
市醫(yī)保辦工作人員孫先生稱，2006年《關(guān)于促進(jìn)基本醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》中，納入門診規(guī)定病種管理的參保人員可在已確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上另外再確定一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。“但是2008年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理有關(guān)問題的意見》中指出，自下一個醫(yī)療年度開始，納入門診規(guī)定病種管理的參保人員選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))進(jìn)行治療。”
濟(jì)南市人力資源與社會保障局工作人員告訴記者，實行“單定點”制度是管理需要，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心互不隸屬，門規(guī)病人有專門的門規(guī)病歷，需要存放在患者選擇的醫(yī)療定點，如果有兩個醫(yī)療定點就會出現(xiàn)兩份病歷。“舉一個例子，一部分人會存在‘鉆空子’的心理，用醫(yī)保價格在兩個定點用兩個病歷取兩份藥物，造成資源與資金浪費，甚至?xí)阉幬镆愿邇r賣出。”工作人員說，“為了保證醫(yī)保基金安全，所以實施‘單定點’政策。”
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