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醫(yī)保創(chuàng)新需要好“處方”
2017-04-09 08:00:01
無憂保
創(chuàng)新，是河南省南陽市醫(yī)保中心給自己開的一張 “處方”。他們通過 “工作方法創(chuàng)新帶動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新帶動(dòng)”的辦法，和諧了醫(yī)患保三方的關(guān)系，提升了經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了三贏。截至4月底，全市參保人數(shù)達(dá)147.2萬人，近百萬人次享受醫(yī)保待遇。目前，醫(yī)保中心已經(jīng)成為南陽市政府服務(wù)窗口的一塊金字招牌。
“為政府負(fù)責(zé)、為群眾分憂、為困難群體解難”是南陽市醫(yī)保中心的服務(wù)宗旨。他們內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象，認(rèn)真做好醫(yī)保工作。同時(shí)，他們把維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定作為一項(xiàng)政治任務(wù)來抓，較好地解決了關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)職工，以及軍轉(zhuǎn)干部、退役軍官、殘疾軍人等困難群體和特殊群體的醫(yī)保問題。他們以服務(wù)帶動(dòng)工作，以真情感動(dòng)群眾，把熱點(diǎn)、難點(diǎn)、焦點(diǎn)等問題化作工作亮點(diǎn)，被省政府授予人社系統(tǒng) “維護(hù)穩(wěn)定先進(jìn)單位”光榮稱號(hào)。
創(chuàng)新公務(wù)員醫(yī)療管理。針對(duì)公務(wù)員群體健康狀況，2010年醫(yī)保中心組織市直1.4萬名公務(wù)員進(jìn)行第二次健康體檢。他們通過政府集團(tuán)購(gòu)買服務(wù)方式，將500元左右的體檢費(fèi)降至150元，為廣大公務(wù)員辦了一件實(shí)實(shí)在在的好事。同時(shí)，參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員使用個(gè)人賬戶均可享受同樣項(xiàng)目、同樣價(jià)格的體檢待遇，受到參保者歡迎。為此，市委書記黃興維題詞“強(qiáng)力推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，不斷增強(qiáng)人民身體健康”；市長(zhǎng)穆為民題詞 “不斷完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，著力提高人民群眾健康水平”。
創(chuàng)新 “兩定”管理。為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)單位的管理，首先，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施人均費(fèi)用控制。針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均費(fèi)用快速增長(zhǎng)情況，南陽市醫(yī)保中心的工作人員深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研，合理確定醫(yī)院人均定額標(biāo)準(zhǔn)，每月以此為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，年終再次核算各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年人均費(fèi)用。該辦法調(diào)動(dòng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺控制住院費(fèi)用的積極性，人均住院費(fèi)用明顯降低。目前，市本級(jí)人均住院費(fèi)用降低23％，其中一家三級(jí)醫(yī)院下降900元。
其次，改進(jìn)稽查辦法。醫(yī)保中心6個(gè)稽查組深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查，2010年，他們查出掛床住院71例，違背患者知情權(quán)31例，拒付醫(yī)保費(fèi)用71萬元。同時(shí)，他們加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的檢查，認(rèn)真稽查80家定點(diǎn)藥店，發(fā)現(xiàn)并糾正了串換藥品、刷卡價(jià)高于現(xiàn)金價(jià)、用IC卡購(gòu)買生活用品、過期藥品不下架等違規(guī)行為，通報(bào)批評(píng)了6家藥店。這些措施，樹立了人社局對(duì)“兩定”監(jiān)管的權(quán)威性，消除了社會(huì)上的誤解，贏得了參保人員的信任。
管理的創(chuàng)新，帶動(dòng)了工作的創(chuàng)新。南陽市醫(yī)保中心在河南省率先出臺(tái)了 《居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌辦法》，將基金支付范圍由住院向門診延伸，提高了參保居民的待遇水平。作為門診統(tǒng)籌試點(diǎn)地區(qū)，南陽市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌辦法，在全國(guó)和全省醫(yī)保工作會(huì)上做了經(jīng)驗(yàn)介紹，受到同行好評(píng)。該 《辦法》取得較好成績(jī)體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是受益面由不足1％提高到50％以上；二是參保人員 “小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院”的意識(shí)明顯增強(qiáng)。
創(chuàng)新是南陽市醫(yī)保工作保持旺盛生命力的不竭動(dòng)力，服務(wù)是樹立醫(yī)保經(jīng)辦形象贏得民心的不二法則。醫(yī)保涉及每個(gè)參保人的切身利益，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表著政府形象。因此，管理創(chuàng)新，服務(wù)創(chuàng)新比其他部門顯得更為重要、更為緊迫。作為全國(guó)和全省人社系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口，南陽市醫(yī)保中心將以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、細(xì)致入微的工作，把黨和政府的溫暖送給廣大參保人員。
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