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標簽： 醫(yī)保
云南告別醫(yī)?！芭芡取睍r代
2017-04-09 08:00:01
無憂保
彩云之都云南，猶如鑲嵌在我國西南邊陲的一顆明珠。這顆明珠自2008年以來，又閃爍出另一種光芒，這就是醫(yī)保異地結(jié)算如火如荼地推進。如今，云南650余萬名參保人員告別了醫(yī)保異地結(jié)算的“跑腿”時代。
創(chuàng)新三 “統(tǒng)一”
隨著醫(yī)保制度改革的不斷深入，提高統(tǒng)籌層次和實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，成為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提高服務(wù)水平的迫切需要。
退休后定居在昆明的吳浩老人，每天需服用醫(yī)治高血壓的藥物。但因工作單位在麗江，他每次都要坐車回麗江請醫(yī)生開藥，然后帶回昆明。 “每次開藥來回要兩三天，實在是太折騰人了。為了省事，我在昆明買藥，然后拿著發(fā)票回去報銷，但是異地報銷手續(xù)非常煩瑣和漫長，最后我只能選擇自費買藥。”
然而，自從云南省醫(yī)保費用實現(xiàn)了異地結(jié)算，吳浩老人的難題就迎刃而解了。2009年9月，云南省實施醫(yī)保異地就醫(yī)服務(wù)管理試點，至2010年底，云南省異地就醫(yī)購藥聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋到13個市縣，覆蓋人群由城鎮(zhèn)職工擴大到城鎮(zhèn)居民，650余萬名參保人員實現(xiàn)異地持卡就醫(yī)購藥。全省累計發(fā)生252567人次異地就醫(yī)購藥，費用達到2.3億元。
云南省醫(yī)保中心主任熊武告訴記者，他們在開展異地就醫(yī)結(jié)算試點工作中，實現(xiàn)了3個 “統(tǒng)一”，并取得了3項成績。一是個人賬戶全省漫游，二是參保地待遇、就醫(yī)地管理，三是放開異地就醫(yī)購藥兩地機構(gòu)重新定點的限制。 “我們建立了全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)、統(tǒng)一的經(jīng)辦管理服務(wù)、統(tǒng)一的社?？?。我認為，只有高度集中、高度統(tǒng)一的模式，異地就醫(yī)結(jié)算在全省，乃至全國才能行得通。”熊武如是說。
按照 “統(tǒng)一標準、信息共享、節(jié)約高效”的原則，云南省通過系統(tǒng)軟件開發(fā)、硬件升級和網(wǎng)絡(luò)提速等手段，建設(shè)了全省統(tǒng)一的、獨立的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。熊武坦言：“通過管理層面、技術(shù)層面、開發(fā)成本等方面的比較分析，我們選擇了業(yè)務(wù)集中處理的建設(shè)模式。即重點建設(shè)省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺，各統(tǒng)籌區(qū)配備結(jié)算終端，并進行系統(tǒng)互聯(lián)，最終實現(xiàn)異地結(jié)算交易集中在省異地結(jié)算中心系統(tǒng)進行，就醫(yī)地使用異地結(jié)算系統(tǒng)終端進行異地結(jié)算審核，參保地使用異地結(jié)算系統(tǒng)終端進行異地結(jié)算管理。”
此外，云南省醫(yī)保中心還制定了規(guī)范的異地就醫(yī)結(jié)算流程，參保人員發(fā)生的異地就醫(yī)費用，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)同 “兩定機構(gòu)”按月審核結(jié)算。在基金結(jié)算過程中，所有州市只對省異地就醫(yī)結(jié)算中心，州市之間不發(fā)生基金往來。
措施可持續(xù)
雖然異地就醫(yī)結(jié)算工作實施一年半，成效顯著，但是云南省醫(yī)保中心的工作人員仍在不斷反思分析。熊武認為，目前存在的困難是異地就醫(yī)購藥結(jié)算管理層次太多?，F(xiàn)在，參保人員異地就醫(yī)購藥發(fā)生的費用，由省、市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)先行墊付，結(jié)算由省對州市，再由州市對縣，三級進行，結(jié)算層次多，周期長，效率有待提高。
據(jù)悉，開展異地就醫(yī)結(jié)算試點工作，使醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作量大幅度增加。云南省醫(yī)保中心除了增設(shè)異地結(jié)算中心外，州市、縣兩級經(jīng)辦機構(gòu)未增加機構(gòu)和人員編制，使原本超負荷運轉(zhuǎn)的州市級經(jīng)辦機構(gòu)不堪重負。由于云南省90%的異地住院費用和70%以上的門診藥店刷卡費用發(fā)生在省直 “兩定機構(gòu)”，80%的異地就醫(yī)費用需要省本級醫(yī)?；饓|付。隨著試點范圍的不斷擴大，省本級基金墊付壓力進一步加大。
智者迎難而上。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，云南省對原有的結(jié)算流程進行補充完善，他們出臺了《云南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)持卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理服務(wù)規(guī)范》，統(tǒng)一了全省醫(yī)保業(yè)務(wù)流程和管理服務(wù)。同時，他們還建立了省醫(yī)保異地持卡就醫(yī)購藥聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備用金制度，均衡了各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鸬膲|付壓力。
為了簡化異地結(jié)算流程、規(guī)范業(yè)務(wù)操作、提高經(jīng)辦效率，云南省開始加快推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保州市級統(tǒng)籌。按照市級統(tǒng)籌的要求，云南省完善了信息系統(tǒng)，整合了管理資源，實現(xiàn)了異地就醫(yī)結(jié)算 “一級匯算、二級結(jié)算、三級服務(wù)”。去年，云南省有11個州實現(xiàn)了醫(yī)保市級統(tǒng)籌。今年，他們將全面實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保州市級統(tǒng)籌工作。盡管異地持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作在云南省剛剛起步，成果初見成效，但仍面臨許多新情況、新問題。“我們將不斷完善管理辦法，細化異地就醫(yī)結(jié)算管理工作，為參保人員提供更加方便、快捷、高效的服務(wù)。”熊武對異地就醫(yī)工作充滿信心。
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