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標(biāo)簽： 醫(yī)保
大病醫(yī)保封頂線提高至12萬元
2017-04-09 08:00:01
無憂保
昨日，省人保廳對外發(fā)布最新的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策舉措，其中提出，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)，在一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院可報銷90%。同時，連續(xù)參保5年及以上，基層醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例還可以再提高5%。此外，實行即時結(jié)算，只支付個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費，不再需要墊資。
■城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)提高
據(jù)悉，我省決定調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策標(biāo)準(zhǔn)，其中，包括提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。到2012年，全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到成年人每人每年320元、未成年人每人每年250元。其中，財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)成年人每人每年120元、未成年人每人每年50元。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)增加20元，分兩年落實到位，2011年增加10元，2012年再增加10元。
■住院費用報銷比例平均達(dá)70%
同時，決定提高住院待遇水平。全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例在省政府辦公廳《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌的意見》（贛府廳發(fā)〔2009〕97號）規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，使報銷比例達(dá)到：一級定點醫(yī)療機構(gòu)90%、二級定點醫(yī)療機構(gòu)75%、三級定點醫(yī)療機構(gòu)60%。以確保2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例平均達(dá)到70%左右。
■大病醫(yī)保封頂線提高至12萬元
此外，提高最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度內(nèi)統(tǒng)籌基金封頂線提高到6萬元，大病補充醫(yī)療保險年度內(nèi)封頂線提高到12萬元。
并且，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余率超過10%的，其超過部分由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出二次補償方案，報統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門批準(zhǔn)后實施。
■個人賬戶可用于家庭成員繳納參保費
我省還出臺了有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋的長效機制，其中，決定建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記制度。在孕婦待產(chǎn)入院、新生入學(xué)注冊、低保對象、重度殘疾和低收入家庭60周歲老年人申報審批、失業(yè)人員失業(yè)登記、流動就業(yè)人員臨時居住登記時，均由相關(guān)單位主動提供城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記服務(wù)。
同時，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)余可用于其家庭成員繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保的費用支付。
■連續(xù)參保超5年基層醫(yī)院可多報銷5%
建立城鎮(zhèn)居民跨年度自動續(xù)保的工作機制。鼓勵各地參考銀行、電信和商業(yè)保險工作的經(jīng)驗做法，采取銀行托收、短信提醒、專家熱線或建立醫(yī)療保險掌上服務(wù)大廳等辦法，變每年申報登記參保為自動連續(xù)參保，促進(jìn)城鎮(zhèn)居民自動續(xù)保。采取城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保與待遇相掛鉤的辦法，鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保5年及以上，在基層醫(yī)療機構(gòu)住院時，其報銷比例提高5%，但中斷參保的需重新計算連續(xù)參保年限。
■省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保“一卡通”
在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理和服務(wù)方面，我省提出，醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書不得違反醫(yī)療保險政策規(guī)定，并報同級基本醫(yī)療保險行政部門核準(zhǔn)備案。同時，省、市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對同一定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議文本的內(nèi)容應(yīng)大體一致，支付辦法和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)保持相同。
同時，決定建立全省規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。建立連接社區(qū)勞動保障工作平臺的信息網(wǎng)絡(luò)，探索與公安、民政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、殘疾人管理等信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。進(jìn)一步完善省級醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實現(xiàn)異地就醫(yī)雙向互通，推動異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通”。
此外，全面推進(jìn)省內(nèi)、設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診特殊慢性病和普通門診費用的即時結(jié)算。做到參保人員在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時只支付個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費，以解決參保人員報銷醫(yī)藥費用“墊資、跑腿”問題。
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