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職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)工程 為職工送溫暖
2017-04-10 08:00:02
無憂保
市總工會(huì)工作人員（左一）為職工送理賠金。（記者 榮方 攝）
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2010年，市總工會(huì)在全市范圍內(nèi)實(shí)施職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)工程（簡稱互助工程），參加互助活動(dòng)的職工每年只需交納互助金36元，在互助期內(nèi)如患大病，就可憑相關(guān)憑證獲得最高5萬元的醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)金?；ブこ虒?shí)施一年來，參保職工是否真正從中受益？受益情況如何？記者對(duì)此進(jìn)行了采訪。
職工受益：810名大病職工受惠互助工程
5月11日，市總工會(huì)工作人員將5686.4元互助工程理賠金送到市民崔明根手中。“沒想到當(dāng)時(shí)僅花36元參保的職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，如今拿到了5000多元理賠金。”崔明根高興地說。
2010年3月，崔明根被查出患有胃癌，治療費(fèi)花去7.3萬多元，經(jīng)過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，他個(gè)人還需承擔(dān)1萬余元。由于參加了互助工程，崔明根又獲得5686.4元的互助工程理賠金。
據(jù)市總工會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，市總工會(huì)目前建立的困難職工檔案有4000多人，其中有三分之二以上的困難職工是因病致貧，特別是因大病致貧。雖然大部分職工已經(jīng)參加了醫(yī)保統(tǒng)籌，但仍平均有40％左右的醫(yī)療費(fèi)用還須由職工個(gè)人承擔(dān)。此外，還有一批無力參加醫(yī)保統(tǒng)籌的困難企業(yè)職工，一旦得了大病，本人及其家庭的基本生活就難以得到保障。
為此，我市于2010年3月啟動(dòng)職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)工程，每一年為一期，凡參加互助活動(dòng)的職工，每年交納互助金36元，在互助期內(nèi)如患大病就可憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)憑證獲得最高5萬元的醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)金。截至今年5月10日，第一期互助工程中共有810多人申請(qǐng)了理賠，理賠金額240萬余元。
近日，第二期互助工程已經(jīng)啟動(dòng)，時(shí)間從2011年3月12日到2012年3月11日，報(bào)名截至今年5月20日。目前全市共有700多個(gè)單位參保，參?？?cè)藬?shù)達(dá)9萬余人次，總保費(fèi)達(dá)330萬余元，較去年增加50%左右。
理賠便捷：一周期內(nèi)可多次申請(qǐng)
參加互助工程的大病職工，可帶病參保，一周期內(nèi)可多次理賠。
◆帶病參保同樣享受理賠
“參加職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)工程不需要進(jìn)行體檢，只要符合相關(guān)規(guī)定就能參保。”采訪中，市民張先生告訴記者，去年，他在患脊索瘤期間參保，按照規(guī)定也領(lǐng)到了3890.88元的理賠金。
◆外地治療同樣享受理賠
“當(dāng)時(shí)我以為去外地治療，可能不在職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)賠償?shù)姆秶鷥?nèi)，沒想到回來也領(lǐng)到了1萬多元的理賠金。”市民閆先生說。
2010年3月，閆先生的妻子畢女士參保了職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，當(dāng)年10月份，畢女士因患復(fù)發(fā)性顱咽管瘤花掉245970.5元醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，閆先生又獲得了18265.55元的互助工程理賠金。
◆同種疾病可多次申請(qǐng)互助金
市民孫先生于2010年3月份參保，9月查出患有癌癥后，三次住院治療，每次治療結(jié)束后都申請(qǐng)了理賠金。第一次孫先生獲得了2557.11元互助工程理賠金，第二次拿到2650.98元的理賠金。今年3月8日，孫先生再次領(lǐng)到理賠金1625.53元。
政策解讀：一個(gè)互助期內(nèi)最高補(bǔ)助額為5萬元
據(jù)市總工會(huì)困難職工幫扶中心負(fù)責(zé)人介紹，凡工會(huì)組織關(guān)系隸屬于威海市總工會(huì)的企業(yè)、事業(yè)、機(jī)關(guān)團(tuán)體和社會(huì)中介組織的在職職工（不包括內(nèi)部退養(yǎng)職工），以及勞動(dòng)合同相對(duì)穩(wěn)定的農(nóng)民工，在本人自愿的前提下，由單位工會(huì)統(tǒng)一組織，按規(guī)定交納互助金，均可團(tuán)體參加互助工程。
◆對(duì)參加威海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，發(fā)生的在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，1萬元（含）至4萬元的，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的部分，互助中心按照80%比例報(bào)銷；實(shí)際發(fā)生費(fèi)用在4萬元（含）至24萬元的，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的剩余部分，互助中心按照90%予以報(bào)銷。一個(gè)互助期內(nèi)最高補(bǔ)助限額為5萬元。
◆一次住院費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)不足1萬元，只要是同一種疾病相鄰兩次住院時(shí)間間隔不超過三個(gè)月，就可以將費(fèi)用累加，達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)即可獲得理賠。
◆對(duì)未參加威海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院治療的，每次住院或門診治療（其中門診僅限于惡性腫瘤、透析、器官移植、服用國產(chǎn)抗排異藥品）發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到5000元以上的，超出部分按照20%比例予以報(bào)銷，一個(gè)互助期內(nèi)最高補(bǔ)助限額為3萬元。
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