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標(biāo)簽： 醫(yī)保
上海醫(yī)保病人在伽瑪醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用為何不能報(bào)銷?
2017-04-10 08:00:02
無憂保
市民黃先生的母親因患右額腦膜瘤，在上海華山醫(yī)院伽瑪分院動了開顱手術(shù)，出院后想報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)，鎮(zhèn)上醫(yī)保部門說醫(yī)藥清單不符合醫(yī)保格式，5萬多元的醫(yī)藥費(fèi)分文不能享受醫(yī)保。這到底是怎么回事呢？黃先生輾轉(zhuǎn)聯(lián)系華山醫(yī)院、伽瑪分院、醫(yī)保中心等多個(gè)部門才搞清楚，伽瑪醫(yī)院的治療費(fèi)用根本不在醫(yī)保范疇，用多位醫(yī)生的話說，“如果你享受上海醫(yī)保，一開始就不該去伽瑪醫(yī)院。”
5萬醫(yī)藥費(fèi)分文不能報(bào)
據(jù)黃先生介紹，她的母親68歲，今年2月因頭疼到華山醫(yī)院神經(jīng)外科就診，接診的專家診斷為右額腫瘤，“專家診斷時(shí)說，這個(gè)病情比較緊急，需要盡快動手術(shù)。”令人心焦的是，專家坦白告訴他，華山醫(yī)院床位很緊張，動手術(shù)肯定要等，運(yùn)氣好的話等上十天八天，不好的話可能一個(gè)月。“當(dāng)時(shí)聽專家說手術(shù)不能拖，還說分院的技術(shù)和華山醫(yī)院一樣，我們就放心地轉(zhuǎn)到了伽瑪分院。”
黃先生的母親2月24日住院，5天后被推進(jìn)手術(shù)室，主刀的是接診的華山醫(yī)院專家，3月12日從伽瑪醫(yī)院出院，住院期間醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)56405.78元。住院醫(yī)藥費(fèi)專用收據(jù)聯(lián)蓋的是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院公章，而在住院繳費(fèi)通知單、住院清單上，蓋的是上海華山神經(jīng)外科（集團(tuán)）醫(yī)院伽瑪分院的財(cái)務(wù)章。
母親出院后，黃先生到崇明縣的農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室咨詢醫(yī)藥費(fèi)能否報(bào)銷，工作人員回答說，華山醫(yī)院的發(fā)票沒問題，但醫(yī)藥費(fèi)用清單不是醫(yī)保格式，不能享受大病醫(yī)療報(bào)銷。黃先生找到伽瑪醫(yī)院財(cái)務(wù)科，工作人員說手術(shù)是由華山醫(yī)院神經(jīng)外科負(fù)責(zé)，他們的人員和財(cái)務(wù)完全獨(dú)立，和伽瑪醫(yī)院不相關(guān)，“要找還是要去找華山醫(yī)院。”
黃先生再找到華山醫(yī)院，財(cái)務(wù)科說清單就這個(gè)格式，“他們說這和格式不搭介，伽瑪醫(yī)院開的刀就要找伽瑪醫(yī)院。他們還打比方說，一個(gè)爸養(yǎng)了幾個(gè)兒子，難道兒子做的事，還都要找爹么？”找到華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，似乎也有點(diǎn)語焉不詳，只說清單就是這個(gè)格式。
“上海病人干嘛去哪里？”
黃先生回憶說，從華山醫(yī)院本部轉(zhuǎn)出前，主治的專家問是否是自費(fèi)，他回答說是，又說母親參加了農(nóng)村合作醫(yī)療。“當(dāng)時(shí)閃過的念頭是，自費(fèi)就是自己先墊付，之后再回去報(bào)銷，專家也沒多解釋。”事后黃先生回想，可能正是這句話，“注定”了醫(yī)藥費(fèi)無處報(bào)銷。
昨天上午，記者陪同黃先生來到華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，工作人員說，在伽瑪醫(yī)院開刀的費(fèi)用可以進(jìn)醫(yī)保，如果是伽瑪治療和化驗(yàn)等費(fèi)用不能報(bào)。而在華山醫(yī)院醫(yī)保辦，一位醫(yī)生簡單聽過情況后馬上說，只要是伽瑪醫(yī)院治療的，所有費(fèi)用都不能報(bào)銷，“享受上海醫(yī)保的病人，最好不去伽瑪醫(yī)院。”這位醫(yī)生明確說，伽瑪醫(yī)院不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，不能用醫(yī)?？?/a>掛號，拉不出醫(yī)保格式的清單，無從享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)。她還解釋說，部分外地病人回去后，以在華山醫(yī)院就診的名義報(bào)銷。這可能造成本地病人無法報(bào)，外地病人“打擦邊球”的現(xiàn)象。
東方網(wǎng)記者從伽瑪醫(yī)院獲得了相似的信息。伽瑪醫(yī)院一名工作人員說，伽瑪醫(yī)院放療、開顱等手術(shù)肯定不進(jìn)醫(yī)保，至于外地病人回去報(bào)銷，是因?yàn)樗麄儾徽加蒙虾５尼t(yī)保資源，拿著華山醫(yī)院的發(fā)票就好報(bào)銷。“上海人干嘛到這里來？干嘛不在華山醫(yī)院開刀？”這名工作人員連著問道。
華山醫(yī)院醫(yī)保辦認(rèn)為，主治醫(yī)生獲知黃母屬自費(fèi)醫(yī)療，幫忙轉(zhuǎn)入伽瑪醫(yī)院治療，無可厚非。
“為啥公立醫(yī)院不能多點(diǎn)床位？”
伽瑪醫(yī)院的費(fèi)用不能報(bào)，醫(yī)院和醫(yī)生都很清楚。這也意味著，這里的病人都只能自費(fèi)看病。
坐落在吳中東路18號的伽瑪醫(yī)院，由3幢不起眼的黃色6層樓組成。醫(yī)院門口有兩個(gè)牌子：復(fù)旦附屬華山醫(yī)院伽瑪?shù)吨行?，上海伽瑪醫(yī)院。一位嘉興來的病人家屬說，幾天前從華山醫(yī)院打車來這時(shí)，出租車司機(jī)不知道伽瑪醫(yī)院在哪，反復(fù)說是華山醫(yī)院伽瑪分院，司機(jī)依然很茫然，后來還是下車問了詳細(xì)門牌號才找到。
實(shí)際上，伽瑪醫(yī)院是華山醫(yī)院集團(tuán)化連鎖經(jīng)營的產(chǎn)物，華山醫(yī)院以神經(jīng)外科的學(xué)科優(yōu)勢為紐帶，組建上海華山神經(jīng)外科（集團(tuán)）醫(yī)院，再與美國醫(yī)療國際集團(tuán)公司合建了伽瑪分院。幾年間，類似的合作還有普陀分院、靜安分院、伽瑪分院、金山分院、郵電分院等多家分院。一份媒體資料顯示，這個(gè)集團(tuán)醫(yī)院年手術(shù)量達(dá)到9000例以上，居全球第一。
伽瑪醫(yī)院的主樓從2樓到5樓被分為5個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)約有近40張床位，幾乎9成床位
都被住滿。一位青浦的病人家屬說，他母親在這里做化療，一個(gè)療程40天費(fèi)用在3萬多。一
位昆山來的病人家屬也說，來此看病的多數(shù)是外地病人，他父親做了活體穿刺手術(shù)，費(fèi)用在3萬元左右。東方網(wǎng)記者采訪的多位病人家屬都說，他們是華山醫(yī)院專家推薦轉(zhuǎn)院過來的。
問題在于，作為醫(yī)院二級科室對外合建的院中院，伽瑪醫(yī)院不具有獨(dú)立法人資質(zhì)，醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷一直沒有解決。相關(guān)報(bào)道也曾見諸媒體。
上海伽瑪醫(yī)院的官網(wǎng)顯示，這是“經(jīng)上海醫(yī)保局批準(zhǔn)的唯一的進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煹亩c(diǎn)醫(yī)院。”上海醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢服務(wù)中心解釋說，伽瑪醫(yī)院不是定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院，只是醫(yī)保中心針對伽瑪?shù)妒中g(shù)單項(xiàng)購買了大病醫(yī)保服務(wù)，但也并非所有伽瑪?shù)吨委煻寄苓M(jìn)醫(yī)保，具體還要看費(fèi)用、病種和名額限制。他說，醫(yī)保中心購買的病種只限于腦腫瘤，且每個(gè)月只有38例的上限，每例醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用不超過1.6萬元。“住院前最好問清楚，能不能享受醫(yī)保。”
黃先生的母親做的是普通開顱手術(shù)，不能享受三十八分之一的醫(yī)保。他還想起來，入院之初護(hù)士拿來一疊單子要簽，“當(dāng)時(shí)急著安排手術(shù)，根本沒仔細(xì)看就簽了。”事后他被告知，其中一張單子上明確寫著：“所有費(fèi)用都不能進(jìn)醫(yī)保。”
黃先生說，鎮(zhèn)上一個(gè)老鄉(xiāng)的母親也是這里動的手術(shù)，現(xiàn)在6萬多塊錢一分不能報(bào)，家里的積蓄都折騰完了，而且老人術(shù)后三四個(gè)月一直流口水。老黃懊惱當(dāng)初沒看清條款，他再次想起華山醫(yī)院醫(yī)保辦那句話：“上海病人都不去那里的。”
黃先生對記者說，當(dāng)初專家建議盡快動手術(shù)，誰不想讓母親早點(diǎn)好呢？誰知道轉(zhuǎn)過去沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，“一邊是床位天天喊緊，一邊是眾多病人輪進(jìn)輪出，為什么公立醫(yī)院不能多增加些床位？”黃先生說他很想問，面臨金錢和生命的選擇時(shí)，你讓我怎么辦？
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