0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
1—4月南京200多萬醫(yī)保資金被違規(guī)套取
2017-04-10 08:00:02
無憂保
醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，但總有一些人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)想打“救命錢”的主意。記者昨天從市人社局醫(yī)療保險結(jié)算管理中心獲悉，今年1—4月份，南京市查處51家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家定點(diǎn)藥店和1名參保人員，共涉及違規(guī)金額237.34萬元。該中心提醒市民，一旦發(fā)現(xiàn)套取醫(yī)療保險基金的違規(guī)行為，可撥打舉報(bào)電話86590773，舉報(bào)
查實(shí)的個人或單位最高可獲3000元的獎勵。
案例一：31家定點(diǎn)醫(yī)院超劑量開藥
31家醫(yī)院存在為參保職工超劑量開藥、非適用癥用藥、不合理聯(lián)合用藥等違規(guī)行為，包括只有輸液藥費(fèi)但沒有治療費(fèi)發(fā)生、高血壓藥濫用及聯(lián)合使用、同一天同一病種開兩種中藥湯劑等。
【處理】 對違規(guī)醫(yī)院核減違規(guī)金額，對違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)生暫停醫(yī)保服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)院必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門處方管理的相關(guān)規(guī)定，即急性疾病3日量，慢性疾病7日量，最長不超過30日量，中藥煎劑不超過7劑，特殊情況下可延長至14劑。
案例二：用醫(yī)?？?/a>“刷”出化妝品
某藥店為其公司6家非定點(diǎn)藥店提供醫(yī)保代刷卡，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，自去年12月至今年3月底，共發(fā)生代刷卡金額38萬多元。此外，在該藥店，開出的小票明明是藥品，被買走的卻是化妝品，這筆違規(guī)金額為1378元。
【處理】 該藥店被暫停醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)1個月，核減違規(guī)代刷卡費(fèi)用以及以藥換化妝品的費(fèi)用等。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)保個人賬戶資金只能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店發(fā)生的，符合醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用。日用品、保健品和化妝品等均不屬于醫(yī)保消費(fèi)范疇。
案例三：病人違規(guī)囤積200多盒藥物
某參保職工為“門特”病人，去年12月至今年3月放化療期間，在定點(diǎn)醫(yī)院就診時，多次、超劑量套取抗腫瘤藥物，而接診醫(yī)生未按規(guī)定書寫“門特”專用病歷，也未認(rèn)真核對病人用藥情況，造成其囤積藥物希羅達(dá)47盒2萬多元，統(tǒng)籌基金支付1.4萬多元；囤積藥物槐耳198盒2.9萬元，統(tǒng)籌基金支付2.6萬多元，共涉及違規(guī)費(fèi)用近5萬元，其中，統(tǒng)籌基金支付4萬多元。
【處理】 對違規(guī)參保人員追回違規(guī)囤積藥品所涉及統(tǒng)籌基金支付金額，對相關(guān)醫(yī)院及責(zé)任醫(yī)生核減違規(guī)金額及暫停醫(yī)生醫(yī)保服務(wù)3個月。用醫(yī)?？?/a>套取藥品出售牟利，以抗腫瘤等價格昂貴的藥物為主，接診醫(yī)生在開藥時應(yīng)認(rèn)真把關(guān)。
記者獲悉，根據(jù)今年7月1日即將實(shí)施的《社會保險法》，今后，以欺詐、偽造證明材料等手段騙取基金支出的，由社保部門責(zé)令退回騙取的社保金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社保服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議，并吊銷直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)資格。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
